谨慎使用超声检查甲状腺

美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了医师的五项 “明智选择”建议，其中第三条内容如下：

3.如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查。

理由：通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定。

之前对这一建议还没有直观感受，直到前日一位20多岁的小伙子来诊。

小伙子家在武汉，因为体检发现TSH升高而在医生建议下做了一个超声检查，结果发现右侧甲状腺有下面这样一个小的低回声结节（图）。当时的超声医生认为该结节有一定的恶性可疑征象，遂建议细针穿刺活检。

此后，患者就开始了反复的全国各地的就诊。两年间分别在武汉、上海、广州、北京等地的十多家知名医院反复就诊。中间还曾经两次行细针活检均为阴性。这次又慕名来到我们医院找甲状腺专家罗斌教授就诊。在反复的就诊过程中，患者精神处于高度的焦虑状态。

超声检查的高灵敏度和高分辨率再加上甲状腺超声的滥用，使得大量无临床意义的结节（包括甲状腺微小癌）被检出，事实上这些结节（包括甲状腺微小癌）绝大部分对患者的危害甚小，可能根本无需处理，但很多患者却因此背上了沉重的精神负担。尤其是那些具有一些可疑恶性征象的小结节对患者的精神危害更大。由此造成了极大地的过度诊断和过度治疗的问题。

鉴于甲状腺小结节的及早检出未必会对患者带来足够的益处，很多学者开始提出“是不是该关掉超声机器”的时候了（Radiology. 2008 Jun;247(3):602-4.）。至少，我们不要也不应该把甲状腺超声作为一种常规筛查项目来使用；而应该仅仅在有足够病史、症状及体征支持的情况下才使用超声检查甲状腺！

下面这段话是我几年前的发在微博上的感慨：

当我们的超声大夫还在孜孜不倦地研究甲状腺良恶性结节鉴别特点、沾沾自喜于自己高超的小结节穿刺技巧的时候，他们却早已经提出这样的问题：“对于甲状腺结节：是不是到了该关掉超声机器的时候了？” -----关于甲状腺结节，我们认识上的差距有多大？Radiology. 2008 Jun;247(3):602-4.