『伤寒验案』伤寒名医验案：蜜煎导及猪胆汁方

【方药】食蜜七合（150克）【煎服】上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如脂，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中．以手急抱，欲大便时乃去之。【方药】大猪胆一枚【煎服】泻汁，和少许法醋，以灌谷道内。如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。【原文】阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（233）【解说】肠中津亏过甚，致大便结硬。此二方均属外导通便法。对于津液亏耗，大便燥结，或年迈体弱，阴血素亏，大便干涩难下，而不堪用攻下剂者，较为适宜。此外，猪胆汁方还有苦寒清热的作用。【运用】一、阳明燥结许叔微医案：庚戌仲春，艾道先染伤寒。近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。予日：阳明证也。乃兄景先日：舍弟全似李大夫证（指本书证六之老年便结案，许氏用大承气汤治疗之——编者注），又属阳明，莫可行承气否?予日：虽为阳明，此证不可下。仲景日：阳明自汗，小便利者，为津液内竭，呈坚不可攻，宜蜜兑导之。作三剂．三易之。先下燥粪，次泄溏，已而汗解。（伤寒九十论）按语：伤寒自汗，小便利者，虽有便秘腹满，不可荡涤肠胃，为五脏无津液也。谨记。二、便结曹颖甫引周氏医案：陈姓始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日，病者腹满困顿日甚，延至半月，大便不行，始用蜜导不行，用灌肠法又不行，复用一切通大便之西药，终不行。或告陈日：同乡周某，良医也。陈喜，使人延周时，不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠，乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出，凡三寸许，掷地有声，击以石不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤，乃知向日所吐之血，本为瘀血。因西医用针止住，反下结大肠而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥屎数枚，皆三寸许，病乃告痊。（《经方实验录》）按语：病位局限于肠单纯大便秘结，无余证者，可用猪胆汁灌肠疗法。三、咳嗽万汉章医案：孙某某，女，6岁，1981年4月8日诊。患“麻后肺炎“住院，青霉素、链霉素、沙参麦门冬汤等药治疗五天效果不显而邀余会诊。证见潮热盗汗，干咳少痰夹血丝，声嘶口干，便结腹满不痛，唇舌红，苔少，脉细数。审证求因乃麻毒余热稽留肺经，移入大肠，耗伤阴津，为咳为秘。治宜养阴清肺，下气通便。经商议后停用抗生素，乃进养阴清肺之沙参麦门；冬汤加味内服；另据“肺与大肠相表里之说，同时用猪胆汁方灌入肛门内，疏通表里以下气淮便。上药内服一周，外导二次，便调热退，咳嗽不作。（江西中医药1984；(6)：29）按语：肺热移于大肠，脏腑同病。热炽津伤，则上见干咳少痰，下见腹满便秘。用沙参麦冬汤兼以猪胆汁灌肠，内外并用，上下同治，故得效甚捷。四、胆道蛔虫代宏彬医案：陈某某，女，24岁，1985年12月24日入院。阵发性右上腹疼痛，伴放射至右肩背痛，恶心呕吐，疑胆道蛔虫症、胆结石收入院。经用庆大霉素、消炎利胆片、输液、肮注阿托品均羌效。27日请中医会诊。面色青黄，疼痛剧烈，转辗不安，，呻吟不止，呕吐频繁'体温37.8℃，血白细胞总数19，800／立方毫米，中性88％，舌苔白而干，脉弦紧。因无猪苦胆，进乌梅汤一剂无效，彻夜不眠，弯腰抱腹'汗出如珠，注度冷丁、阿托品穴位封闭、针灸等疼痛仍无缓解'第二天家人找来猪胆一枚，配以川椒末、胡椒末各20克，酸醋300毫升'分两次服下，几分钟后痛止，嘱其下午再服一次，三日后痊愈出院，至今未复发。（新中医1989；(2)：13）按语：蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下。本方酸、苦、辛并用'猪胆汁味极苦，性寒，有清热泻火作用，更有以胆治胆之意；川椒、胡椒'辛热之品，祛寒杀虫；酸醋入肝，安蛔止痛。据报导，用本方治“蛔厥”百例，疗效满意．伤寒名案选新注 七十三、蜜煎导方证作者：熊寥笙许叔微医案：治艾道先，染伤寒近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉长大而虚，曰阳明证也。乃兄曰：舍弟全似李大夫，症又属阳明，可用承气否？许曰：虽为阳明，此症不可下，仲景明言阳明自汗，小便自利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜煎导。作三剂，三易之，先下燥矢，后泻塘，已而汗解。寥笙注：本案为津亏便秘证。患者热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡，近似承气汤症，但脉不实，长大而虚，津液内竭，是内燥而非内热，虽坚不可下，故以蜜煎外一导而愈。如不辨虚实，贸然以承气投之，必然偾事。蜂蜜为百花之英，甘润助太阴之开，能导大肠之气下行，为滑可去着，因势外导之方也。蜜煎导做法及用法：食蜜七合，于铜器内，微火煎，凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时作，冷则硬，纳谷道中，以手急抱，欲大便乃去之。慎柔和尚医案：治一人。远行忍饥，又相殴脱力。时五月初，遂发热澹语。服过补中益气及五苓散数剂，不效。慎柔诊之，六脉俱无，乍有则甚细。其外症则面赤澹语，口碎。一医曰：阳病见阴脉，症在死例。慎柔曰：当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤，冷服二帖，脉稍见，四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖脉如常。但澹语未已。慎柔曰：脉气已完复而澹语不休者，胃有燥矢也。以猪胆汁导之，果下燥结，澹语遂平。大猪胆汁1枚寥笙注：本案分两段论治。一为中州阳虚证。一为肠结挟热证。初服附子理中汤，为治中阳不振，虚火四散，故口碎，发热，面赤，此为外假热而内真寒，六脉俱无，乍有则甚细，舍症从脉，冷服附子理中汤二帖而脉见，四帖脉有神而口碎愈，六帖则脉如常，真可谓节节胜利。继用猪胆汁为导，为阳复而澹语不休，此为肠结挟热症。阳明证，燥热灼津，热实便秘，当用三承气汤分别下之，如系素体津亏便秘，则不可下，宜用蜜煎导或猪胆汁均可为导，乘燥矢已在直肠难出肛门之时导之使出。患者阳复而澹语不休，为胃中（古人都说胃中，说胃则包括肠，因矢不在胃中，古已知之）有燥矢，以猪胆汁泻之，下燥结而愈。猪胆汁用法：用大猪胆汁1枚。泻汁和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出宿食恶物。猪胆汁苦寒而滑，寒胜热，滑润燥，苦能降，酸善入，故能引入大肠而通之也。津液枯者宜蜜煎导，热盛者宜猪胆汁导．此其区别也。