焦树德：方剂加减七法

中医书友会第1481期

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I导读：方不在多，贵在加减精当。焦树德老总结七法，教我们如何变化方剂，在临床中运用自如。（编辑/俞立丰）

方不在多，贵乎加减得法

作者/焦树德

“方不在多，贵乎加减得法”，古代很多医家已有这种认识。如清代名医陈修园先生在他的著作中就非常明确地强调这种思想。

从疾病来看，人体的疾病很多，且其传变兼杂，转化不停，实不可胜数。若想每一疾病制订一方，是不可能的。故前人在方剂运用方面，又创加减之法。方剂加减法中，又有药味的加减、方剂的合并、药量的增减等等不同。

学习方剂要多，使用方剂要约，所以说，方不在多，贵在加减精当。正如《灵枢·禁服》篇曰：“夫约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄。方成弗约，则神与弗俱。”末四字即不能出神入化运用自如之意。

怎样加减变化，我提出七个方法：

一加：即在原方上加一二味药，或是加重原方中一二味药的用量。

二减：即在原方中减去一二味药，或减轻原方中某药的用量。

三裁：如裁衣那样，即在原方上裁去目前不需要的一部分药物。

四采：即在保留原方主要药物的基础上，再把其他方剂中功效最突出的，或配伍最巧妙的二三味药采摘过来。

五穿：即把所需要的二三个或三四个药方的主要部分，有主次轻重地穿插起来成为一方。我自拟的麻杏二三汤，就是把麻黄汤中的麻杏二味采过来，再加二陈汤、三子养亲汤穿起来而成。

六合：即把两个或两个以上原有方剂合并，结合起来使用。我在治疗久久不愈的胃脘痛时，常用自订名的“三合汤”，即是把良附丸、百合汤、丹参饮三个药方合起来用。如痛处固定或有时大便发黑、疼痛较重者，可再合入失笑散方，则又名“四合汤”。

七化：即是把经过变化的药方，除再次与证候、治法、人、地、时等多种情况进行分析，核对无误外，还要仔细分析药方中各药的组织配伍和药力比重、用量大小、先煎后下、炙炮研炒等是否合适，各药之间以及与证候、治法之间是否有着有机的联系，能否发挥其最大的治疗特长并纠正其原药所短等等，使药方达到比原方更符合治疗要求的效果。

前人对这种经过变化而取得良好效果的方剂，称赞曰出神入化。有些有效的新方，就往往是在这“化”中所出。实际上，“化”也就是要求把方剂的药物组织、配伍变化与证情、治法达到“化合”的水平，而不是一些药物彼此孤立地“混合”在一起。所以“化”既是方法亦是要求。