新型降脂药，1月用药1-2次，单药应用降脂效果可达60%

作为常见慢性病的一种，高血脂带来的危害常常是全身性的。高血脂患者需要每天服药才能将血脂控制在合理水平。

口服降脂药无法完全满足降脂目标

如果患有高血脂的同时，还并发肝、肾疾病，再服用降脂药还容易导致肝肾疾病加重。这时候患者就容易面临降脂还是保肝保肾的两难境地。而且，随着病情发展，需要不断加大药量来保证血脂的合理控制，这时药物副作用在人体内的体现就更为明显。

以常用的他汀类药物为例，中等剂量的他汀，可降低30%的低密度脂蛋白胆固醇，而且不会在亚洲人群中表现出较大的副作用。可以说是降脂效果最好的剂量了。提高用药剂量到高强度的他汀，降脂效果可提升20%，但此剂量他汀的副作用在亚洲人群中表现较为明显。

为更好控制血脂，降低不良终点时间的发生风险，2019年《ESC/EAS血脂异常管理指南》对低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标做了调整。对于心血管病极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标由1.8以下调整到1.4以下；心血管病高危人群的低密度脂蛋白胆固醇控制目标由2.6以下调整到1.8以下。

这增加了血脂控制的难度。从去年开始，一种新型的注射剂型降脂药PCSK9抑制剂陆续上市了。该药全称为前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂，单药应用降脂效果可达60%，有效满足了降脂幅度较大的高血脂患者的需求。

降脂新药PCSK9抑制剂的应用

该药目前在我国已经上市，通用名为阿利西尤单抗和依洛尤单抗。

在我国获批的适应症包括：在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险；用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症。用药方式为一月注射1次或1月注射2次。

对他汀不耐受的原发性高胆固醇血症患者以及混合型高血脂症患者，应用PCSK9抑制剂可以更好地满足降脂目标，并降低急性心脑血管事件风险。

PCSK9抑制剂治疗成本高昂

PCSK9抑制剂作为新近上市的降脂药物，并没有进入医保，一针单价在1000—2000元，治疗成本要大大高于其他口服降脂类药物。

从经济成本和疗效综合来看，PCSK9抑制剂更适用于口服降脂药联合应用不能达到降脂目标的患者。在临床应用中，可以根据患者对口服降脂药的耐受剂量，选择口服降脂药物和PCSK9抑制剂联合应用的形式。

对于单纯口服降脂药物，可以使血脂达标的患者，应用口服降脂药物，可以获得更低的经济成本。

随着科学研究的不断深入，人类对慢性病的治疗和控制将取得更佳的效果和更低的副作用。无论药物再高效，预防总是胜于治疗。对健康人而言，养成健康的生活方式是预防慢性病的有效手段。

对于患有高血脂等慢性病的患者而言，严格的生活方式干预应该放到与药物治疗同等重要的地位。