九、粉刺从“热”论治  陈彤云

我认为粉刺（痤疮）主要是热邪作祟。

中医的经典著作《内经》中说：“诸痛痒疮皆属于心”，《医宗金鉴·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生”。

气候的变暖，使六淫之中热邪易袭人体，如风热、暑热、湿热等；生活水平的提高带来饮食结构中肥甘厚味和腥热香辛食物摄入的增加，也使火热从内而生；社会变革的动荡，生活节奏快，工作压力大，导致精神的紧张、压抑等，按照中医“五志皆可化火”的理论，也使火热之邪成为颜面炎症性皮肤病的主要致病邪气。

另外，粉刺（痤疮）的发病还与人体本身的素质有关。我们把容易上火，经常长粉刺、长疖疮的人，通常称为“素体热盛”，是由于父母赋予他们身体里的阳热物质太多的原因。“热者寒之”，我用清热解毒药、清热燥湿药、清热泻火药及清热凉血药来清解肺胃及肝经湿热。临床上也有少数病人并非是阳热偏盛或感受火热邪气，而是由于体内阴分不足，不能与人体阳气匹配，也就是中医所说的“阴不配阳”，使人体阴阳失去平衡，阳气相对“过剩”，表现为热盛、上火，即中医所说的“虚火”。因此在传统的清热解毒、清热燥湿、清热泻火药及清热凉血药的基础上，加用养阴药，起到“壮水之主，以制阳光”的作用。

临床观察大多数粉刺（痤疮）患者病程较长，且反复发作，迁延不愈，久病多瘀，久病入络，故不拘泥于单纯“气滞血瘀”证，用活血散瘀方法，使气血通达，从而取得祛瘀生新的效果。此外，活血化瘀药可有效改善皮肤血液循环，使血流量增加，促进细胞新陈代谢，有助于皮损消除后色素沉着斑的消退。在临床问诊中，我发现女性粉刺（痤疮）病人常常伴有月经的不正常，或周期不准，或痛经，尤其是过了青春期的女性患者；而男性患者舌诊时往往被发现暗舌、舌下脉络曲张等血瘀证象。

我临床喜用枇杷清肺饮、黄芩清肺饮内服，配合颠倒散外用，该法出自于明代申斗垣的《外科启玄》：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散，内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮”以及清代吴谦的《医宗金鉴》：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”

总之，粉刺主要病机为热毒、气滞、瘀血；病位在肝、胃、肺、脾四经；治疗当以清热解毒燥湿、活血化瘀并举，同时养阴理气。常以清热药居首位，活血调经药、补阴药和理气药使用次之，另外活血化瘀之品贯穿治疗的始终。药物性味以苦味药、甘味药、寒性药、辛味药为主。用苦以清热泻火、燥湿、通便；用甘以解毒；用寒即“热者寒之”之理，用辛以发散、行气、行血。加减药味中兼顾全局，尽可能一药多用。药物归经以归肝经、胃经、肺经为主。