书友分享 | 吴茱萸汤和麻杏石甘汤的应用经验

中医书友会第2746期每天一期，陪伴中医人成长I导读：第一篇其中一病例以吴茱萸汤药泥贴敷神阙穴治疗小儿吐逆；第二篇论述了麻杏石甘汤在小儿外感中的运用体会。（编辑/千诚）

吴茱萸汤临床运用体会作者/吕惠吴茱萸汤出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，该方不为一证一经一病而设，在《伤寒论》阳明、少阴、厥阴病篇以及《金匮要略》中皆有论述，厥阴头痛、虚寒呕吐等不同疾病，但病机为阳虚而阴寒内盛者，应用吴茱萸汤皆有奇效。举一反三，以吴茱萸汤变法外敷神阙穴，治疗小儿吐利简便效宏。吴茱萸汤原方由吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚组成。在《伤寒论》中所见有三，《金匮要略》中有二。兹录如下：《伤寒论》阳明病篇243条：“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。少阴病篇309条：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。厥阴病篇378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第8节：“呕而胸满者，茱萸汤主之”；第9节：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”。以上条文明确提出了吴茱萸汤主治胃中虚寒，食谷欲呕；或呕而胸满；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；或厥阴头痛，吐涎沫等。有温中补虚，降逆止呕的功效。其病因病机为阳气不足，阴寒内盛。而从其阳虚阴盛，脏腑功能不足，可以测知其脉象当为沉细或沉弦细，舌质淡胖，苔白厚腻或滑等为其常理。刘渡舟先生强调吴茱萸汤治呕吐，不管是阳明、少阴还是厥阴，病机都是里虚寒，而上焦有热所致呕吐则为禁忌证。关于吴茱萸这味药的描述，黄元御《长沙药解》有云：“味辛、苦，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。温中泻湿，开郁破凝，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利。”方中吴茱萸为君药，重用六两生姜温中散寒止呕，又配伍了人参、大枣，共奏温肝脾肾之阳，扶肺脾肾之气。笔者临床运用吴茱萸汤加减治疗以上病证疗效满意，介绍如下：案例一、吴某某，女，42岁，初诊时间2020年6月2日。经前期头痛2年，加重1月。头痛每于月经来潮前3-4天发作，以巅顶为主，也有累及头两侧，伴乳胀、心烦易怒，常感乏力，懒言；发作甚者四肢厥冷、呕吐清水，饮食、二便正常，无寒热，舌淡苔薄滑，脉弦细，LMP：2020.5.27。CT、脑电图检查均未见异常。西医诊断为神经性头痛，经前期紧张综合征。但多方医治不效，经人介绍寻余诊治。考虑头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔薄滑，乃肝胃虚寒，浊阴上逆之症。证属胃虚肝乘，肝胃不和，肝气挟阴寒之邪上冲。法当温中补虚，疏肝降逆。遵原文“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，予吴茱萸汤加减治疗。药用吴茱萸12g，人参片9g，生姜9g，姜半夏9g，茯苓12g，大枣4枚，香附9g，柴胡9g，白芍9g。每次月经来潮前一周开始连服7剂，忌生冷、油腻、辛辣刺激、海鲜，调情志。2020年6月23日月经来潮，此次头痛已减轻十之七八，无恶心呕吐、乳胀等，精神状态明显好转。服至7月20日月经来潮诸症消失而自行停药，三个月后随访未再复发。案例二、汪某某，女，4岁，初诊时间2020年11月3日。因在家中进食生冷出现呕吐、阵发性脐周痛，欲饮水、进食，但饮食后即呕吐更甚。母亲是中医爱好者，未经西医诊治就找到了笔者。刻诊：无发热，面色苍白略发青，四肢不温，时时干呕，解过一次稀便，就诊过程中呕吐2次胃内清水，舌淡苔白，指纹淡紫，脉寸关弦滑细，尺脉沉细数。这不正是《伤寒论》条文中的胃中虚寒，食谷欲呕吗？方用吴茱萸汤无疑。然而患儿年幼，吴茱萸汤口感不佳，难以喂药。此时，笔者想到平日常以醋调吴茱萸粉敷足底涌泉来治疗多种虚热性疾病，如顽固性口腔黏膜溃疡、高血压等疗效甚佳。参考此法的用意，以吴茱萸汤中的人参、大枣、生姜急煎药汁趁热调和吴茱萸粉，以此药泥贴敷神阙穴（肚脐），嘱禁食6小时，只在口渴时给少许温热的淡糖盐水；晚上睡前更换药泥和贴敷，如有效则连用2-3天。次日电话随访，患儿母亲告知已无任何症状，在家观察2日后幼儿园复课。体会：本方所治之病机，为肝脾肾阳虚，凡因阳气不充、阴寒内盛为发病之本者，无论其常见症、怪病、久病、难病，病发于何位，应用本方皆可获效。以上二则案例，前者为难症痼疾，但就其根皆在肝脾肾，即本方之君药恰有此功，故能收效；而后者则属胃中虚寒，食谷欲呕之急症，因年幼患儿，服药困难，笔者急中生智，以方药之理、外治之法，恰如其分地解决了这一难题，也是效如桴鼓。特别是第二个案例，神阙穴为经络总枢，可通过任、督、冲三脉与十二经络相通，以吴茱萸汤药泥贴敷神阙穴，更好地发挥了温中补虚，降逆止呕的疗效，此法简便易行，值得在儿科推广。治小儿感冒咳嗽，小方子大作用作者/王彦权小儿的病大家都知道，有两大特征：一，发病容易、传变迅速；二，脏器清灵、易趋恢复。啥意思呢？第一就是指，小儿抗病力弱，稍遇外感，极易发病，并且容易快速加重，从这一点来说，临床小儿病在治疗上应尽早发现，及时用药，快速截断；第二个特点是指，小儿疾病常较单纯，也少有七情六欲的干扰，故一旦用药准确，常立竿见影，恢复很快。今天分享一下我在临床上治疗小儿感冒、咳嗽的一点小经验，小儿初起感冒，常见发热或不发热，鼻塞，咳嗽几声，这时候就应该用药啦，用啥药，此病此时，外感风寒，内有蕴热，用麻杏石甘汤效果最好，我一般用中药免煎剂，麻黄(相当于生药 6g ）1袋、杏仁（相当于生药10g ）、生石膏（相当于生药15g），甘草（相当于生药3g ），如平素扁桃体肿大，加上桔梗（一袋相当于生药10g）。用法用量：两岁以上六岁以下，每次各二分之一包，一岁至两岁，每次各三分之一包，一岁以内婴儿，根据体重，每次各六分之一至四分之一包，并根据病情轻重，一天用二至三次。说到这，同行或家长可能会有疑问，专家不是说啦，感冒治不治，都得十天半月，根据我临床观察，一定要尽早用药，特别是婴幼儿，晚上发现，你想观察到明天看看，可能半夜即见高热、咳喘，家长再一着急，不明就跑医院急诊住院啦。又有人该说，你敢肯定是麻杏石甘汤证，在这方面，我发现，只要急性发病，麻杏石甘汤证，十占八九，啥情况下，出现小青龙汤证，小儿住院十天半月甚至月儿四十不愈，或平素有慢性气管炎或哮喘病人加上感冒，喉中痰鸣，流清涕、吐白痰，这时才用小青龙汤，但有一点，有的小儿患病时间虽久，但鼻塞咽疼，痰黄或吐不利，还是麻杏石甘汤证。最后讲一下使用注意，第一，一定要饭后服用，空腹服此方，有一部分患儿会出现恶心或胃疼；第二，此药快时用一两顿，即症状消失，严重时得用一周左右，具体用药时间，以症状消失为准，一般再多服一至两天，疗效巩固。以上就是我治小儿感冒咳嗽的小经验，“效不效，用用就知道”，谢谢大家，并祝您的宝贝健康快乐成长。推荐阅读吴茱萸汤条文解析及应用实例黄煌：别小看麻杏石甘汤I 版权声明本文为作者投稿。作者/吕惠、王彦权，编辑/千诚，校对/黄莹、任艳君。中医书友会已取得相应授权。I 投稿邮箱  [e-mail]谈到小儿病，最多发的就是外感病了。感冒怎么治？宋柏杉老师讲过一节《中医必须掌握的“外感病”诊疗方法》（又称“外感模型”，片段如下）收录在灵兰会员频道里。新病急病都是外感，久病就是内伤么？错！本课程灵兰会员可在会员频道中免费学习。（灵兰会员频道目前已更新8节季度大课，300+中医精选音频，30+专题课精选，囊括方药、针灸、手法、中药等多个方面。现在加入灵兰会员，即可完整学习以上内容，每节课不到20元！，点击链接可加入灵兰会员。）