柴胡桂枝干姜汤的临床应用 – 经方派

朱进忠教授是山西省著名的老中医，硕士研究生导师，全国第二批老中医药专家学术经验继承指导导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。

擅长于治疗疑难杂症，对经典著作的研究精细入微，尤其对经方应用得心应手，药少力专，务求精当，常以数钱一方之剂以挽沉疴危疾，在随师临床过程中目睹其应用经方治疗疑难杂症多获奇效。

兹将他对柴胡桂枝干姜汤的临床应用介绍如下。

柴胡桂枝干姜汤系张仲景《伤寒论》中的方剂。由柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、甘草7味药组成。

原文云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

此乃邪入少阳枢机不利，胆火内郁，导致三焦决渎功能失常，证属少阳病兼水饮证，方中柴胡、黄芩同用，能和解少阳之邪;栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结，桂枝、干姜、炙甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。

笔者随师学习多见老师用于以下几种病证，辨证得法，具获良效，供同道参考。

案例一、消渴

张某，男，60岁。1998年12月就诊。患者食欲不振，口干不欲饮，胸满胸痛，下肢浮肿，疲乏无力。查尿糖(+++)，舌苔白，脉濡缓。证属湿郁不化，诊为消渴，治以理气化湿。

处方:柴胡10g，桂枝10g，干姜3g，黄芩10g，栝蒌根15g，牡蛎10g。每日1剂，水煎服。患者服药10剂后，浮肿消失，查尿糖(—)，但仍胸痛彻背、背痛彻胸，疲乏无力，改用疏肝理气通络之药后，诸症悉平。

按语：本病由于邪入少阳，枢机不利，湿郁化热，引起的下肢浮肿、食欲不振、口干不欲饮、胸胁满痛。柴胡、黄芩和解少阳，天花粉滋阴清热，桂枝、干姜温阳化水。若口渴较甚可加元参15g。

案例二、嗳气

王某，女，62岁，就诊于1998年3月。患者嗳气两月余，伴有胃脘痞满，食欲不振，咽干、口干、喉中异物感，头晕目眩，咳嗽，大便干，舌苔白，脉弦缓。辨证分析：弦脉主肝，肝郁化火，肝火循经，上行头目;气血壅盛络脉，见头晕目眩;气郁生痰，痰随气逆，循经上行见喉中异物感。

缓脉主脾虚，胃失和降，气机上逆故而嗳气。此乃湿郁不化，治宜理气化湿，方用柴胡桂枝干姜汤加神曲10g、苏叶10g，每日1剂，水煎服。服药3剂后，嗳气愈，恶心，头晕好转。

按语：嗳气出自《丹溪心法》又称“噫”、“噫气”。指气从胃中上逆，气出有声，其声沉长，不似呃逆声急短促，多因脾胃虚弱或胃有痰火食滞等以致气滞中焦，胃失和降所致。

此例主因肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降而致。湿郁不化为本，胃失和降为标，今标本兼治故方中加苏叶宽胸利膈，顺气;加神曲归脾胃经有消谷之长功，因此服而效佳。

案例三、口渴

郝某，男，35岁，就诊于1998年6月。患者口干欲饮二三年，伴有食欲不振，咽干，心烦。舌苔白腻，脉弦缓。此湿郁不化，方用柴胡桂枝干姜汤。服法同上，服药3剂后，口干，食欲不振好转，效不更方，继服3剂，诸症痊愈。

按语：口渴，自觉口唇干燥，以阴津亏损，脏腑热盛者多见，此外血虚失濡，水湿、痰饮、瘀血阻滞及脾肾阳气不足，水津不化，津不上承者，亦可导致。今主因水道失于通调，阳气不得宣化，津不上承则渴。

方中用栝蒌根止渴生津，黄芩清上焦之郁热，桂枝、干姜温化水饮，使津液可以上达，牡蛎散结，使水饮得除。

案例四、胃脘痞满

张某，男，44岁，就诊于1997年12月。患者胃脘胀满，胸满胸痛，伴口干，身痒如虫窜动，疲乏无力，舌苔白，脉濡缓，方仍用柴胡桂枝干姜汤，服药3剂后，胸满胸痛消失，胃脘痞满好转，加神曲10g、苏叶10g，继服3剂，诸症消失。

按语：胃脘痞满又名心下满。《素问·至真要大论》中指上腹部胀满，不思饮食的病症，为胃气滞而失和降的表现。《灵枢·平人绝谷》中指进食后，胃内充满而不空虚。

此处的胃脘痞满是由于三焦决渎功能失常，以致脾的升清、胃的降浊功能受到损失，引起的胃脘痞满，水饮留结于中则胸满、胸痛。

本文摘自《中医药研究》