[经典总结] “急性期脑梗死”的影像学特点及几个重要征象（建议收藏）~~~
急性期脑梗死为6～24小时内发生的脑梗死。幕上大面积急性期脑梗死CT检查可发现病灶，幕上腔隙性脑梗死以及后循环幕下区域脑梗死通常无明显阳性发现。常规MRI检查均可清楚地显示病灶。检查的目的是定性诊断；除外出血转化和其他病变。
11.CT检查
CT扫描对急性期脑梗死的识别有一定难度，随着梗死时间的延长才可显示脑梗死区域引起的密度改变。灰质内神经细胞对脑缺血最敏感，缺血病变时CT扫描发现脑灰质密度改变也最早。
（1）急性期脑梗死CT征象：大脑中动脉高密度征（图1）；内囊结构模糊不清。基底节灰质结构密度降低，与内囊密度相似，使内囊结构显示不清（图2，3）；岛叶皮层与外囊结构区分不清，正常岛叶皮层密度下降，与外囊密度相似，形成一条带状稍低密度影，称之为“岛带征”阳性（图4）；大脑皮层与邻近白质的密度混淆在一起，从密度上不能区分两者。急性脑缺血引起形态学改变主要表现为皮层灰质肿胀，脑沟变窄消失（图5）。上述急性脑缺血的CT征象随着缺血时间延长而越来越明显（图6）。
大脑中动脉高密度征是大脑中动脉内血栓的直接征象，主要表现为大脑中动脉水平段密度增高。该征象可在缺血发作后立即出现，多见于累及皮层的大脑中动脉分布区大面积梗死，常常提示患者预后较差。由于扫描层面和大脑中动脉内血栓位置及大小的差异，并不是所有的急性期脑梗死都能够可靠地出现大脑中动脉高密度征。
大脑中动脉高密度征的诊断标准包括：大脑中动脉密度增高，高于对侧大脑中动脉和基底动脉；没有使用对比剂。高密度大脑中动脉说明动脉闭塞，如果仍在脑梗死的治疗窗内则提示需要介入治疗。
（2）CT窄窗技术
CT窄窗技术（窗宽50，窗位30）可帮助观察梗死范围（图7）。发病12～24小时内，梗死区域可见边缘不清楚的局限性密度减低区，占位征象较轻，大血管密度增高依然可见。急性期脑梗死增强扫描可见病灶呈斑点样强化，为血脑屏障破坏后对比剂渗出所致。
22.MRI检查
（1）急性期脑梗死MRI检查目的
明确诊断；是否适合扩大治疗时间窗的溶栓或其他介入治疗；明确有无出血转化。
（2）急性期脑梗死MRI检查方法
扫描序列包括：T1WI、T2WI、Flair、SWI、MRA和DWI检查。部分急性期早期的患者，如果T2WI和Flair未显示病灶，而DWI发现病灶，则建议加做ASL序列或PWI序列，供临床医师参考是否适合扩大治疗时间窗的溶栓治疗。
（3）急性期脑梗死MRI表现
急性期脑梗死时（6～24小时），病灶血脑屏障破坏，由细胞毒性水肿转变为血管源性水肿。此时，T2WI和Flair～图像显示为稍高信号强度，亮度低于DWI高信号区的亮度；T1WI表现为稍低信号强度。此时，DWI仍表现为高信号（图8）。
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