马老师治疗宫颈癌根治术后水肿验案一则 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊：2015年6月26日。阚某某，38岁。因“宫颈Ca术后半年，关节疼痛4月，下肢水肿1周”就诊。
患者2014年11月因宫颈Ca于外院行“宫颈Ca根治术+左附件切除术+右卵巢楔形切除术”，术后病理：宫颈中低分化鳞状细胞癌，侵及宫颈外1/2层，镜下未见明确癌栓，术后予放化疗治疗，4月前出现全身诸关节疼痛，1周前出现双下肢膝盖以下凹陷性水肿，寐安，二便调，胃纳可，潮热出汗。生育史：1-0-2-1，顺产1次，药流2次。舌淡红，苔薄白，脉细。（6.15）血常规：白细胞：3.5×109/L。(6.7)TCT:（6.10）HPV :非典型鳞状细胞不能明确意义。E6E7mRNA检测：981.1 copies/ml。
中医诊断：水肿 痹症（寒湿证） 西医诊断：双下肢水肿 膝关节痛
治则：健脾利水，祛风蠲痹。
方药：木瓜12g 冬瓜皮50g 赤小豆30g 生黄芪15g 五加皮10g 薏仁米30g 独活10g 茯苓皮30g 泽泻15g 益母草30g 杜仲10g 防己10g，7剂。
二诊：2015年7月7日。服药开始，双下肢水肿明显减轻，仅踝周水肿，下肢关节痛明显减轻，左手腕关节疼痛较前加重。(7.2)阴道镜：阴道壁残端鳞状上皮湿疣样改变伴轻度异型。舌脉如上。
方药：威灵仙10g 羌活9g 五加皮10g 独活10g 薏仁米30g 生黄芪30g 茯苓皮30g 防己10g 益母草30g 杜仲10g 冬瓜皮50g 木瓜10g 丝瓜络10g，7剂。
三诊：2015年7月29日。下肢疼痛缓解，停药后下肢水肿复发。舌脉如上。
方药：守6月26日方加玉米须15g，7剂。
四诊：2015年8月12日。下肢水肿全消，全身关节痛除，右手指麻，纳可，大便正常，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：桑枝10g 羌活10g 威灵仙10g 鸡血藤15g 丝瓜络10g 生黄芪15g 当归9g 络石藤10g 天麻10g，14剂。
按语：隋·巢元方《诸病源候论》记载，“夫虚劳者，五劳七伤六极是也”。七伤之中，“强力举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷”。患者宫颈癌根治术后，气血骤减，百脉空虚，五脏虚损，尤伤肾。肾阳虚，阴寒内盛，脾阳亦伤，水湿停滞，湿滞下焦则肿；寒湿相因，跗骨着筋，诸身关节疼痛。肾阴虚，阴抑而阳亢，水不制火，虚火上扰则潮热汗出。治当祛湿散寒，蠲痹利水，驱寒除湿，再补肾也。
马老师首诊12味，木瓜祛湿舒筋，独活蠲痹止痛，杜仲益肾强筋；三皮——茯苓皮、冬瓜皮、五加皮利水消肿，薏仁米、赤小豆、泽泻健脾利水，生黄芪升阳举陷，固表利水；益母草活血调经，利尿通淋。防己祛风止痛，利水消肿，仲景善用防己，治皮水，有防己茯苓汤；治风水，有防己黄芪汤，此为治水要药。诸药性多甘淡，健脾利水，助湿从小便而解；冬瓜、赤豆、米仁皆为桌肴，病后稍进米食，能助胃气得复。
药后下肢水肿明显减轻。上身关节疼痛仍存，复诊去泽泻、赤小豆，予羌活散寒祛湿，因独活祛下焦湿邪，羌活驱上焦湿邪，能各显神通。丝瓜络通经活络，《纲目》称其“能通人脉络脏腑，而去风解毒，消肿化痰”。威灵仙祛风通络，治风湿顽痹，《本草衍义补遗》亦云“痛在上者服之”，善治上肢痹痛。服药两周，患者水肿全消，痹痛皆除，停药后却再复发，故继续守方治疗，加玉米须淡渗利水。后水肿消失，腰酸，右指麻木，饮除而风动，予桑枝、当归等祛风除痹，活血通络以善后。
治疗前下肢水肿记录