赤游丹
[急症处理]
1.风火热毒
证候表现 多见于臀部,局部红肿灼热,状如云片,可呈游走性,壮热烦躁,或有呕吐、腹泻、便秘,舌质红,苔黄或腻,指纹紫。
辨证要点 本证为赤游丹轻证,起病急,风火热毒入于经络,搏于气血,外发肌肤,故皮肤红肿灼热,风火热毒随气血流行,游走不定。邪正交争则壮热烦躁。
治法主方 清热解毒散风。普济消毒饮加减。
2.毒传心肝
证候表现 局部皮肤锨赤肿痛,壮热,烦躁不安,甚则神昏、抽搐,唇燥口干,舌红绛少苔,指纹紫。
辨证要点 本证为赤游丹重证,邪陷心肝,蒙蔽心窍,引动肝风,故而昏迷、抽搐。多见于体质强壮,热毒炽盛之患儿。
治法主方 清热解毒,开窍熄风。清瘟败毒饮加减。
【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】赤游丹
(概述)
赤游丹是以皮肤红赤如丹,形如云片,游走不定为临床特征的一种新生儿常见皮肤病。赤游丹又名丹毒,或称赤游风、赤游火丹。
本病西医学称为丹毒,发生于新生儿者称为新生儿丹毒。由皮肤感染、脐部疾患或臀部湿疹等引发。本病一年四季均可发病,但夏秋季节发病率较高。一般预后良好,少数可以出现毒邪内攻的凶险病变。
早在隋代《诸病源候论》中已对赤游丹的病因病理及临床症状作了详细论述,此后,《小儿药证直诀》、《丹溪治法心要>>、《医宗金鉴》等书均对赤游丹的临床症状及治法、方药有所记载,《外科正宗》则对赤游丹作了全面而精辟的论述.
(病因病理]
一、病因
导致赤游丹发生的原因主要是外感风热邪毒,护理不善,皮肤受损,外邪乘虚袭人而致.此即《幼科铁镜。辨胎毒发丹》所言:“此候由内有积热熏蒸,外被风热所感.”
二、病理 .
外感风热邪毒,乘虚而入,客于血脉,搏于血气是其基本病理。新生儿肌肤娇嫩,邪客于血脉,迫血妄行,血流于脉外,则见斑片红肿,邪正相争则发热。发于头面者,多因风热火毒为患。发于腰胯者,多兼肝脾湿热。发于下肢者,为湿热火毒作祟.毒邪若化火动风,内陷厥阴则见神昏、抽搐.
(诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
1.临床可见壮热,局部皮肤红肿、灼热、发硬、边缘隆起,迅速向周围扩大,边缘清楚,稍压退色。
2.化验白细胞增多,一般在20×109/L以上,分类以中性粒细胞占多数.
3。血培养或化脓灶培养见链球菌生长。
二、鉴别诊断
1.急性蜂窝织炎 初起患处焮肿胀痛,皮肤灼热,红肿以中心部位明显,四周较淡,边缘不清。2—3天后,中心皮肤出现湿烂,或见褐色腐溃,约1周左右液化成脓.以手背、足背、臀部多见。
2.急性淋巴管炎 自手足部疔疮或皮肤破损处开始,见一条或数条红丝向近心端蔓延。发于上肢者,循臂的屈面,止于肘或腋下。发于下肢者,经腿的内侧,止于胭窝或股缝。
[辨证论治]
一、辨证要点
1.辨别常证 赤游丹常证为风火热毒证,主要表现为局部皮肤症状,无昏迷、抽搐等症。
2。辨别轻重 赤游丹轻症患儿精神尚好,吮乳减少。重症患儿精神烦躁或萎靡不振,拒乳,壮热持续,甚而昏迷、抽搐。
二、治疗原则
治疗赤游丹应以疏风清热解毒为主要法则,邪毒炽盛,窜入营分则应凉营泻火,邪毒内陷厥阴应急于熄风开窍。
三、分证论治
1.风火热毒
证候表现 多见于臀部,局部红肿灼热,状如云片,可呈游走性,壮热烦躁,或有呕吐、腹泻、便秘,舌质红,苔黄或腻,指纹紫。
辨证要点 本证为赤游丹轻证,起病急,风火热毒入于经络,搏于气血,外发肌肤,故皮肤红肿灼热,风火热毒随气血流行,游走不定。邪正交争则壮热烦躁。
治法主方 清热解毒散风。普济消毒饮加减。 、
方药运用 常用药:牛蒡子、薄荷、黄芩、黄连、板蓝根、玄参、升麻、赤芍、生甘草等。大便秘结加生大黄、玄明粉,呕吐加姜竹茹;尿赤加滑石;血热甚加紫草。症状较重者,取大青叶煎汤调如意金黄散,敷于局部。
2.毒传心肝
证候表现 局部皮肤锨赤肿痛,壮热,烦躁不安,甚则神昏、抽搐,唇燥口干,舌红绛少苔,指纹紫。
辨证要点 本证为赤游丹重证,邪陷心肝,蒙蔽心窍,引动肝风,故而昏迷、抽搐。多见于体质强壮,热毒炽盛之患儿。
治法主方 清热解毒,开窍熄风。清瘟败毒饮加减。
方药运用 常用药:生石膏(先煎)、水牛角(先煎)、知母、生地、赤芍.、丹皮、黄芩、山栀、紫草、玄参、黄连、钩藤等。舌绛唇干,加石斛、芦根;神昏抽搐,另加服安宫牛黄丸、紫雪丹。 ’
(急症处理] .
应用足量、有效的抗生素,如青霉素、头孢菌素等,并予补液及补充维生素。见有抽搐给予苯巴比妥、安定等止痉药。抽搐频繁,严重缺氧、合并脑水肿给予地塞米松,必要时应用甘露醇脱水。
(其它疗法)
一、中药成药
1.七味新消丸 用于风火热毒证。
2.紫雪丹 用于毒传心肝证抽风频作者.
3.安宫牛黄丸 用于毒传心肝证高热神昏者。
二、单方验方
1.板蓝根30一50g,水煎,分次饮服。
2.金银花、玄参、紫草各15g,蝉蜕3g,每日l剂,水煎后分数次服完。
3.蒲公英、大青叶各15g,水煎,分次饮服。 、
三、药物外治
1.丝瓜叶适量捣烂,取纱布蘸丝瓜叶涂红肿处,1日3次。用于风火热毒证。
2.金黄散适量,用大青叶煎水调敷患处,1日1次。用于风火热毒证及毒传心肝证。
(预防护理) .
一、预防
l。保持皮肤清洁、干燥,注意臀部清洁。
2.湿疹患儿或皮肤损伤者,应保持局部干燥,有破溃者,用4%黄连水湿敷局部。
二、护理
1.注意观察赤游丹面积及游走情况,防止出现并发症。
2.高热患儿,应注意补充水分及维生素。
3.如使用敷药后患处皮肤出现糜烂,应改用冷湿敷疗法。
(文献选录]
《圣济总录。小儿诸丹》:“论曰:风热发丹,古方谓小儿得之最忌,以其气血未定,肌肤柔脆,无以胜悍毒故也。是以诸丹不同,其发无定处,俗又谓之溜,流走经络,散发肌表,如涂丹之赤,有法可剧,泄去毒气,不尔,则丹毒入腹近心即死。”
《外科正宗.小儿赤游丹》:“欲发之时,必先身热,啼叫惊搐,次生红肿,光亮发热,瞬息游走,发无定处……换如意金黄散,用水芭蕉根捣汁调敷,甚者日换二次;内以大 连翘饮、消毒犀角饮、五福化毒丹。毒气入里腹胀坚硬不乳者,紫雪散下之。”
《幼科铁镜.辨胎毒发丹》:“此症由娠妇常浴热汤,或久卧火坑,或过食煎炒辛辣。其 候丹发头面四肢,赤色游走不定。先用天保采薇汤表散,次用大连翘饮。”
(现代研究]
有关赤游丹的现代研究内容较少。针对新生儿服药不便,郑景岐采用家传秘方外用 治疗,药用绿豆30g,黄柏3g,轻粉4.5g,飞辰砂3g,各研细末,以生甘草3g熬水凋,用新毛笔蘸药涂患处,每日3—4次,重症辅以中药连翘、玄参、银花、丹皮、焦山楂、石斛、生地、薄荷水煎口服。临床使用有效。王均模自拟牛黄败毒散治疗513例新生儿丹毒,治愈503例,具一定疗效,处方为西牛黄0.3g,绿豆衣0.5g,生甘草1.5g,金银花3g,上药共研细末,匀分7包,每日1包,分2次服,7天服完。