桂枝茯苓汤治验三则

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

桂枝茯苓汤治验三则

作者/王金亮

产后癃闭

宋某，女，29岁，2008年10月3日初诊。诉：产后3月小便不通，淋漓难尽，甚则点滴不出。经住院治疗，留置导尿4天，小便仍不能自行排出。中医以热敷、针灸，症未减。刻诊：面色苍白，头眼微肿，声音低弱，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。组方：桂枝16克，茯苓12克，桃仁10克，赤芍9克，丹皮10克，益母草15克。3剂，水煎服，每日1剂。患者服药2剂后，可自行排尿100毫升左右。继服中药3剂后可排尿600毫升。于方中加生黄芪30克，车前子12克，益气利小便，服2剂后，排尿正常。

按：产后尿潴留，中医谓之“癃闭”。小便不通，小腹胀急，坐卧不安。多因产后伤及膀胱，括约肌痉挛，或局部瘀血水肿，尿道受压所致。中医认为是气滞血瘀，气化不行，或阳虚火衰，不能化水。无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿。治病必求于本。治以活血化瘀，通阳利尿。《灵枢·本输篇》云：“实则癃闭，虚则遗弱，遗溺则补之，癃闭则泻之。”故立方桂枝茯苓汤加减治疗。方中重用桂枝，温通血脉，化气行水；赤芍行血中之滞，丹皮消淤血，桃仁破血结。茯苓淡渗利水，并与桂枝入阳通阴，助气化以利小便。《金匮》以此方治妇人癥块、漏下不止者。然此方为温阳化气，活血化瘀之典范。故此案投之而效。

黄褐斑

李某，女，36岁，2006年8月5日初诊。诉：孕后鼻两侧黄褐色色素沉着，渐增大色浓，产后仍不见消退，服中西药多种未果。产后6个月月经来潮，经期腹痛下坠，色暗，量少有块，胸闷不舒，双乳胀痛，舌淡苔白，脉沉涩。辨证属产后经脉瘀滞，血块不畅，立方以桂枝茯苓汤加减。组方：桂枝18克，茯苓18克，桃仁12克，芍药10克，丹皮10克，柴胡12克。水煎服，每日1剂。服药15剂，斑已减半，经水渐行正常，再进12剂后黄褐斑消退而愈，诸症悉平。

按：经云：“血脉闭塞，气无所行，流注于中，五脏内伤。”肝藏血主疏泄，肝经瘀阻则疏泄失职，继之脏腑功能失调，污浊之气循经上蒸而成。“其实者散而泻之”桂枝茯苓汤，活血祛瘀，通经气之滞而去浊气，加柴胡疏肝理气，直达病所而收全功。

气逆咳嗽

史某，女，29岁，2010年11月3日初诊。诉：咳嗽胸痛、气逆喘息1月余。患者1月前搬运重物后，感胸部憋胀不适，继而气逆咳嗽，入夜咳嗽尤剧，影响睡眠。痰少质稀，周身倦怠乏力，饮食不佳，体质日渐消瘦。刻诊：面色无华，舌淡苔白，舌下筋脉紫黑，脉弦。此患者症属劳伤，瘀血结于胸中，肺络受损，宣肃不利，气机升降失常所致。治以活血和解，顺气肃肺，方以桂枝茯苓汤加减。组方：桂枝6克，赤芍10克，当归12克，桃仁10克，丹皮10克，茯苓12克，半夏6克，柴胡5克，枳壳6克，桔梗6克，紫苑9克，百部6克，甘草3克。水煎空腹服，每日1剂，5剂。复诊：精神已见好转，咳嗽气逆减缓。前方加炒杏仁12克，桑白皮9克，连服4剂后，诸症已平，后知未复。

按：清·陈修园云：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来邪气，客气干之，则呛而咳矣。”此案患者劳伤瘀血结于胸中，瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利。故以桂枝茯苓汤合和解止咳之药，以通而和之。方内桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，可平调阴阳，桃仁化瘀。全方气血全顾，温凉并用，去瘀而不伤正。本案以咳嗽为主症，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。