赤白游风

赤白游风是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿．以发病突然，好
发于口唇、眼睑、外阴等处的无凹陷性水肿为特征。因水肿“得风则游行”，故称游风。
水肿表面色红者为赤游风，色白者为白游风。统称为赤白游风．也有医家称之为赤肿、游
肿。西医称为血管神经性水肿，分获得性和遗传性两类。
    历代医家对本病的认识较为详尽。隋《诸病源候论。赤游肿候》记载：“小儿有肌肉
虚者，为风毒热气所乘。热毒搏于血气。则皮肤赤而肿起。其风随气行游不定，故名赤
肿也。”明《薛氏医案》曰：“赤白游风，属脾肺气虚。腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理。
内热怫郁，或阴虚火动，外邪所乘，或肝火风热。”较为明确地阐述了本病的病因病机。
清《医宗金鉴．外科心法要诀．发无定处》则较详尽地描述了本病的证候，书中记载：
“此证发于肌肤，游走无定，起如云片，浮肿焮热，痛痒相兼，高累如粟。”清《外科大
成》提出了本病应与丹毒相鉴别。曰：“游风者，为肌肤倏然焮赤肿痛。游走无定，……较
之丹毒，只红肿粟而不走，故与游风为异耳。”饮食忌宜方面，清《外科证治全书》主张

“忌猪、羊、鸡、鹅、鱼腥，一切动风燥血之物。”
    [病因病机]
    1  脾肺功能失调  脾主肌肉，主运化水湿，若脾运失枢，水湿停聚肌肤则发为肿胀；
肺主皮毛，主一身之气，若肺气失宜，皮肤腠理失密。水湿及外邪易乘虚而入引发肿胀．
本病以局限性水肿为主要症状，与脾肺二脏关系密切。脾肺气虚，其肿胀宣浮而色淡；若
脾肺偏热，其肿胀充实而色红。
    2  风邪外侵  风为百病之长，风邪袭人常挟寒，挟热。风寒侵袭，体表腠理闭而不
宣，其局部色淡或白，且恶寒，无汗；若风热侵袭，体表腠理疏松，经脉充盈，故其局
部色红或淡红。外邪侵扰，往往使病发急骤。
    3  饮食不当  因食鱼虾海味、辛辣、醇酒、炙博之品，以及某些药物，易导致脾肺
功能偏颇，湿热外壅而发病。
    [辨病]
    1  临床表现  获得性者，为单个或多个局限性短暂性大片肿胀，边缘不清，呈肤色
或稍带苍白及淡红色。常好发于眼睑、唇、外生殖器、手足等处。多伴发荨麻疹，可并
发喉头水肿，或累及消化道．发病突然，损害不痒，有轻度烧灼和不适感，于2—3天后
自行消退，不留痕迹。遗传性者，多在10岁前发病，发病年龄在一个家庭中通常相同．
突然发生局限性、非凹陷性皮下水肿，局部发胀、不适，无瘙痒。常为单发，局限在面
部或一个肢体，偶累及外生殖器，可伴暂时性、环状或网状红斑，常有外伤或感染等诱
因，水肿于1—2天消退。除皮肤外，可累及消化道粘膜而出现腹绞痛、呕吐、腹胀和水
样腹泻，上呼吸道不常受累，一旦受累可产生喉头或咽喉部水肿导致窒息．偶尔在肌肉、
膀胱、子宫和肺等处发生水肿。本病可反复发作，甚至终生发病，但中年后发作的频率
与严重程度往往较前为轻。
    2  诊断要点
    2．1  好发于眼睑、口唇、外生殖器等处．
    2．2  皮损为突然发生，局限性、非凹陷性水肿，呈淡红色或苍白色。边缘不清．
    2。3  自觉发胀、瘙痒或有烧灼感。
    2。4  多半于夜间发生，持续2天左右消退．
    2．5  若发生在喉头。有窒息危险．少数病例有家族史，具遗传性，血清脂酶抑制蛋
白、C+、C。测定值降低。
    3  鉴别诊断
    3．工  颜面丹毒  发病急，常先有恶寒，发热，头痛等症，继而出现水肿性红斑，表
面光亮掀热，边界清楚，迅速向周围扩大，颌下或耳后常有淋巴结肿大，压痛。
    3．2  唇风  多生于下唇，上唇也可累及。初起发痒，El唇肿起呈暗红色，日久破裂
并有皮屑，疼如火燎。
    3。3  虫咬症  蚊虫叮咬颜面，局部红肿，中央有针头大暗红色瘀点或小水疱，伴剧
烈瘙痒。
  (辨证)
  1  脾肺气虚、风寒相搏证  口唇、眼睑、耳垂及手背等处突然肿起，局部紧张发亮，
正常肤色或浅白色，压之无凹陷，伴微恶风寒，无汗，少气乏力，饮食欠佳。舌淡，苔

薄白，脉濡细或缓．
    2  脾肺燥热、风热壅滞证  发病部位以口唇、眼睑为主，亦可见于头皮，或累及整
个面部，肿起如云片，边界不清，色浅红，压之无凹陷而色变浅。皮肤锨热，发病急速，
消退较快，伴有口渴，身热，溲黄。舌红，苔薄黄，脉数或滑数。
    (治疗罩
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1。1。1  脾肺气虚、风寒相搏证  治宜补益脾肺，疏风散寒．脾虚为主者，选用补中
益气汤酌加防风、蝉衣等；肺虚为主者，选用补肺汤酌加防风、刺蒺藜等；脾肺俱虚者，
选用补中益气汤合补肺汤加减。
    1．1。2  脾肺燥热、风热壅滞证  治宜清理脾肺，消散风热。选用四物消风饮酌加枇
杷叶、桑白皮、生石膏、知母等。
    1。2  成药、验方
    l。2。工  止敏片，每次5片，每日3次。
    1．2。2  蝉衣15g，水煎取汁，当茶频频饮之。
    2  外治法
    2．1  局部水肿，可用如意金黄散蜜水调涂，或用如冰散冷开水调外敷。
    2。2  肿胀明显，选用马齿苋水洗剂湿敷。
    [预防与护理]
    1  忌食鱼腥海味，鸡、鸭、牛、羊肉，辛辣动风之品。
    2  避免搔抓。
    [古籍选粹]
    《外科钤>)  赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热怫郁，
或因虚火内动，外邪所乘，或肝火血热，风热所致．治法：若风热，用小柴胡汤加防风、
连翘，血热，用四物汤加柴胡、山栀、丹皮，风热相搏，用荆防败毒散，内热外寒，用
加味羌活汤；胃气虚弱，用补中益气汤加羌活、防风，及消风散；血虚，用加味逍遥散；
阴虚，逍遥散、六味丸；肝肾虚热，用六味丸，则火自息，风自定，痒自止；若用祛风
辛热之剂，则肝血愈燥，风火愈炽，元气愈虚，腠理不闭，风客内淫，肾气受伤，相火
翕合，血随火耗．反为难治矣．
    《医宗金鉴。外科心法要诀．赤白游风》  赤白游风如粟形，浮肿掀热痒兼疼，表虚
风袭怫郁久，血赤气白热化成。四物消风饮调荣，血滋风减赤色平，荆防藓蝉兼独活，柴
薄红枣水煎浓。
    (现代研究)
    1  发病学研究  一般认为获得性血管性水肿常伴遗传过敏性疾病，其发病与荨麻疹
相似，可由药物、食物、吸入物和物理因素等引起。最常见的致病药物为阿司匹林和可
待因，最通常的食物是水果和鲜鱼。动物皮屑和羽毛是重要的吸人物，由日光和寒冷引
发的损害往往是迟缓发作。遗传性血管性水肿是常染色体显性遗传疾患。其中85％的患
者是由于C，胆碱酯酶的血清o。球蛋白抑制物缺乏，15％的患者虽血清中的含量正常，但
其功能失常；间接证据是C，酶解物C。、C．补体量降低。在发作时两者含量更为低下．其

发病的生理介质是一种激肽样渗透因子，由C1脂酶作用于C4和C2所释放引起。在正常
情况下，其他血清酶和血管活性肽包括纤维蛋白溶酶、激肽酶都受C1抑制物所抑制，在
遗传性血管性水肿患者。檄肽酶引起局部血管渗透性加强，进而纤维蛋白溶酶，甚至激
肽酶能活化C1，因之受累部位的血管通透性增加，促使血管外液体积潴的速度亦加快，最
后形成水肿。
    2  临床研究
    单方验方  石鸣之以四物汤为主治疗本病20例，药用生地、当归、白芍，川芎各lOg，
血热型加炒丹皮、炒黄芩各lOg，瘙痒加地肤子、白鲜皮各lOg，发热加银花、栀子、公
英各lOg，湿盛加茯苓、苡米、佩兰、泽泻各lOg。10剂为1疗程，连服2—3个疗程，结
果20例中痊愈工4例，显效2例，有效2例，无效2例。总有效率为90％
    [述评]
    中医学对本病有较系统的理论和丰富的临床经验。发病外因主要为风、湿、热邪，内
因以脾肺功能失调为要，亦与食鱼腥海味等关系密切。治疗上以祛风、利湿、清热，调 
理脾肺功能为法，常用补中益气汤、四物消风饮、消风散、枳术丸，随证选方，加减化
裁，若配合西药抗组胺类药物、类固醇激素等可提高疗效，缩短疗程。