糖尿病--张景明<一病一讲>第27讲04--糖尿病的治疗思路
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第27讲:糖尿病--看中医如何防控糖尿病
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糖尿病的治疗思路
糖尿病的治疗第一条：控制饮食；第二条：锻炼；第三条：药物治疗。第1位就是控制饮食，所以经常可以见的，尤其住院部很多糖尿病患者，饿的真是难受，让人看见有时候确实有点不忍，好多糖尿病患者把饼干藏在枕头底下。医生来查房时马上就藏起来，和小孩一样医生刚一出门，马上就拿出来悄悄地把被子捂住吃饼干，经常发生的现象。
一定要管住嘴，如果感觉到饿，用粗纤维类东西去替代。而且在临床上糖尿病的用药中就有个药物，就是可以有效的缓解糖尿病患者的饥饿感的。这个问题要注意，看唐朝王冰讲得很清楚“膏粱厚味、足生大疔”。所以说从糖尿病本身发病上来讲，和自己饮食是很有关系的。反过来讲对于绝大多数人来讲都应该控制好自己饮食。
三餐中要五谷、五菜、五果、五畜进行营养合理摄入，不能说自己就喜欢吃猪肉肥肉，每天就切一碗凉拌着，一吃就一盘子后背，实际上自己喜欢吃什么，每天就吃这东西，是不好的习惯，营养合理均衡的搭配才是对人体最重要的。一个膳食结构或者膳食的食谱，这是所说饮食上要注意的问题，同时好多糖尿病的患者并不知道，一旦得上糖尿病，就得过几天幸福日子。
年龄大的同志都知道，在上世纪一段年代里，老人家曾经告诉过一句话，说现在是困难时期，所以闲了的时候喝点稀的，忙了的时候吃点稠的。这是老人家当年所提出来的一句话，是为了应对自然灾害。而对所有糖尿病患者来讲，要跟稀的彻底跟其拜拜了。糖尿病患者对稀饭是绝对不允许喝的，可能老同志说自己就喜欢喝点粥，晚上就想喝点粥，不可以！在糖尿病面前不容许商议，在科学面前没有个人意见。如果在科学面前还保留着个人观点，那就是捣蛋。一定要注意糖尿病的患者坚决不允许喝稀饭，不可以喝稀汤。因为在这些稀饭等食物已经发生了酵化，一旦进入人体体内，会立即分解成糖，会导致血糖明显升高，这对糖尿病患者是不好的。这是要注意的这个问题。
第四个问题要注意的是：既然并发症是糖尿病患者来说是最严重一问题，而且常常影响到健康问题，那么就要针对并发症积极地防，积极地治，而“防”是尤为至关重要的，千万不要等到视神经出问题再去治疗，到时候基本上没什么太好的办法。之前一定要做到的是通过一系列方法和手段，防止出现眼底的病变。如果糖尿病已引起肾脏的病变，再去重视它，再去治疗已经彻底晚了。那么一定要做到的是：一旦得糖尿病，如何防止不要让其出现肾脏的病变，不要让其出现大脑的病变，比如出现神经的病变，一旦出现这些病变就已经很晚了。
《黄帝内经.上古天真论》中明确告诉：“上工治未病，下工治已病”。治已病已经晚了，晚到什么程度上了，犹如渴而穿井，斗而铸锥。也就是说这疾病已经发生了，再去治疗，就好像已经口渴了才去挖井，就好像已经发生战争了，敌人已经打到家门口了，才去生火铸造兵器，都已经迟了。中国人也把这叫正月十五贴门神晚了整整半个月了。预防是最重要的事情。
如何防止糖尿病一系列并发症的出现，而且如何帮助西药降糖药物更稳的调控血糖。第1个问题让血糖稳下来；第2个问题是预防并发症。而站在这两个问题面前，西医有点束手无策，而中医恰恰在这地方有了其优势，这叫优势互补，所以糖尿病这疾病的治疗一定要注意中西医结合，这才是最佳的选择。
按照糖尿病本身发病，从中医的病因病机，告诉如何进行防控的问题。但在这地方张教授还想提出第五个注意事项：一说到西医的糖尿病，好多中医界的人都会认为西医的糖尿病就是中医的消渴病，张老师认为这观点是犯了一个很大的错误。【不同中医师看法还是不一样的】消渴病最早记载于《伤寒杂病论》中，张仲景先生在其中记载的消渴病，有着上消、中消和下消，三个消症的症状各有不同。当然在三个消症中，出现了多饮、多食、多尿，再加上糖尿病部分患者出现了多饮、多食、多尿的问题，俗称“三多一少”的问题。
所以人们自然而然把这两者合在一块，说中医的消渴病就是西医的糖尿病，相当于中医的消渴病，这观点张老师今天并不认可，将来也不认可。学中医把中医搞明白就可以了，学西医把西医弄通了就可以了。不要动不动把西医的那东西和中医这东西硬往一块对应，硬要把一个西医和一个中医结合起来。张教授举了个例子：在液晶学里叫做合金，两个金属膨胀系数就不一样，其延展性也不一样，最后强行的把其合在一块，随着外界条件的变化，可能又分开了。张教授很讨厌把中医和西医强行拧在一块，像拧麻花一样，那是拧不到一起的。
从中医的病机上分析糖尿病，现在问题是这疾病已经形成，而这疾病一旦形成，已经可能是一年/两年/三年了，有些人在发现的时候可能已经好几年了，只是自己不知道，或者说有些人在体检的时候发现还比较早，但是当他来找一个中医大夫在看病的时候，时间也已经稍微长一点了，病程长了，中医经常讲久病多虚。由于久病多虚，讲的是在疾病发生发展过程中，人体正气和邪气在不断斗争，在消耗到打败邪气的同时自己正气也虚。那么正气亏虚了，其中正气里有气聚推动的作用，当正气亏虚时，气的推动作用降低了，气的温煦作用降低了，或正气亏虚时，表现为血虚了，都可以导致血瘀，还有句话叫做久病多淤。为什么糖尿病患者后面会出现很多并发症，比如出现心脏病变、脑血管病变、神经病变，足底坏疽以及眼底的病变，那么这些病变的发生，并发症的发生，都是由于虚和瘀而导致的。
这里的虚以气虚为主，同时患者伴随有阴虚症状。所以糖尿病患者在治疗过程中，叫大多数患者为气阴两虚兼有血瘀，这是其本身一个基本病理改变。既然糖尿病的病理改变在这，那么按照有病治病、未病先防的原则，就应该从这两地方来着手：没有发生并发症的，去改善这种肌理，让其别发生；已经出现并发症的，亡羊补牢，还是从这两个地方去着手。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日