如何简单有效的鉴别骨肿瘤良恶性

骨肿瘤种类繁多，良恶性各异，如何有效鉴别其良恶性对临床治疗方案的选择至关重要。

一、良性骨肿瘤

单纯骨囊肿（Simple bone cyst，SBC）

成软骨细胞瘤（Chondroblastoma）

非骨化性纤维瘤（Non Ossifying Fibroma，NOF）

骨软骨瘤（Osteochondroma）

纤维性结构不良（Fibrous dysplasia，FD）

骨样骨瘤（Osteoid osteoma）

动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC）

嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma，EG）

骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）

内生软骨瘤（Enchondroma）

骨瘤（Osteoma）

二、恶性骨肿瘤

尤文肉瘤（Ewing sarcoma）

骨肉瘤（Osteosarcoma）

纤维肉瘤（Fibrosarcoma）

骨膜外肉瘤（Parosteal sarcoma）

软骨肉瘤（Chondrosarcoma）

骨髓瘤（Myeloma）

转移瘤（Metastases）

脊髓瘤（Chordoma）

对于肿瘤良恶性鉴别的指标较为复杂，对于初学者，如何简单、快速、有效的进行鉴别？

结合The Radiology Assistant网站的资料，我们主要通过年龄、病变位置和影像征象三个方面对骨肿瘤的良恶性进行鉴别。

1. 年龄

图 1 常见骨肿瘤发病年龄分布图，其中红色为恶性，蓝色为良性

发病年龄是鉴别骨肿瘤重要的参考指标，从上述图中可以看出，30岁为鉴别良恶性骨肿瘤的最佳临界点（cut off）。

30岁以下，骨肿瘤多为良性（蓝色），仅有Ewing肉瘤和骨肉瘤（Osteosarcoma）为恶性（红色）

30岁以上，骨肿瘤多为恶性，仅有骨巨细胞瘤（Giant cell tumor）和内生软骨肉瘤（Enchondroma）良性。

2. 病变位置

图 2 不同骨肿瘤常见发病位置示意图

结合年龄+病变位置，可以更好的对肿瘤类型进行鉴别

图 3 不同年龄阶段股骨常见骨肿瘤及发病位置

3. 影像学征象

3.1骨膜反应

当肿瘤、感染、创伤等引起骨膜刺激时即可发生。

轻微骨膜反应：良性骨肿瘤和创伤后。

明显骨膜反应：恶性肿瘤，也见于有侵袭性的良性病变，如感染和嗜酸性肉芽肿。

图 4 骨膜反应示意图，实性（Solid）多为良性；板层状（Lamellated）和毛刺放射状（Spiculated）提示病变多有侵袭性，当骨膜反应呈Codman三角提示肿瘤恶性程度较高

3.2 肿瘤边界

骨肿瘤的边界多可分为边界清楚（Well-defined）、边界模糊（ill-defined）和骨化（Sclerotic）。

图 5 常见骨肿瘤根据边界及年龄进行分类图

1）边界清楚

边界清楚常是病变缓慢生长的标志，硬化边更是表明病变低生物活性。

30岁以下患者边界清楚的病变意味着我们可将其当良性病变处理。

30岁以上，特别是超过40岁的患者，即使影像上表现为良性的病变，也需要考虑转移瘤和浆细胞瘤的可能。

40岁以上患者，转移瘤和多发性骨髓瘤是最常见的骨肿瘤。患有神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤或视网膜母细胞瘤等原发肿瘤的年轻患者，鉴别诊断里需包括转移瘤。

2）边界模糊

边界不清常是浸润性生长的标志，是恶性肿瘤的表现。

感染和嗜酸性肉芽肿是两种很像恶性骨肿瘤的病变，需包括在恶性骨肿瘤的鉴别诊断中。

嗜酸性肉芽肿几乎总是见于30岁以下的患者，所以对于30岁以下的患者所有肿瘤的鉴别诊断中都需包括嗜酸性肉芽肿。

感染可以发生在任何年龄。

总结

年龄、发病位置和常见影像学征象（骨膜反应，肿瘤边界）是鉴别骨肿瘤良恶性的三把利剑。

编辑 | 巩涛

编辑 | 巩涛///责任编辑 | 黄蓓蓓///来源：影像时间