姚培发辨治老年性高血压病的经验

姚培发老中医经验全国名老中医、博士生导师姚培发教授，长期致力于老年病的研究，对高血压辨证精确，遣方用药独具匠心。余随师侍诊，亲聆教诲，获益匪浅，兹将姚老对高血压病的辨治经验介绍如下，供同道参考。
1气郁血逆，疏肝调血为法
姚老认为，情志失调是老年性高血压病发生发展的重要因素，长期的精神刺激可导致肝郁气结，影响到血液正常循环而瘀滞，因此，情志失调，肝气郁结，血脉瘀滞是发生本病的重要病机，治当遵循《内经》“火郁达之”之旨，以疏肝调血立法，庶乎肝木畅达，气血调顺则血压自降。因此，他临床常用自拟验方“四草汤”(益母草30g，議莶草40g，夏枯草40g，钩藤20g，生小蓟30g，丹皮10g，葛根15g，刺蒺藜10g，地龙10g，野菊花10g，青木香10g)。方中以夏枯草、議莶草、野菊花、青木香、刺蒺藜疏肝解郁，丹皮、益母草、生小蓟凉血活血，全方共奏疏肝调血之功。根据姚老临床经验，若上方不应，乃营气痹窒，脉络瘀阻之重证，于上方中加入路路通10g，丹皮15g，川芎10g等品，加强活血通络之力，多有效验。
例一：安××，男，62岁，1997年5月21日初诊。患高血压病2年余，平时血压波动于170～150／100～98mmHg，常服珍菊降压片2片，1日3次,效不显.刻诊血压170／100mmHg，头痛以巅顶为主，两胁窜痛，胸闷满，手指发麻，嗜睡昏昏然，舌红苔薄白，脉法，辨证为气郁血逆，投以四草汤加黄芩10g，枳壳10g，天麻12g，甘草15g，嘱原来降压药照旧服用，服药5剂后，血压降为160／95mmHg，诸症明显改善，守方继服14剂，血压稳定在140／88mmHg，诸症释然，为资巩固疗效，上方连服1月，血压平稳。
2阳亢化火，滋阴凉肝则验
姚老认为“肝为刚脏，体阴用阳，其性升，故肝气要升，但不能过于升，反之则亢而有害”，用药选以补肾平肝，滋阴泄热之品，并强调老年患者不宜速降其火，泄火降压品中，不要忘加滋阴补本药，他临证治之概以滋肾凉肝立法，每用自拟方“滋阴凉肝方”(旱莲草、女贞子、杞子、生熟地、龟版、知母、黄柏、泽泻各15g，野菊花10g，生石决30g，夏枯草30g)。方中二至丸(旱莲草、女贞子)、生熟地、龟版、泽泻滋阴泄浊，野菊花、石决明、夏枯草凉肝潜阳，全方奏滋阴凉肝之效。
例二：顾××，男，70岁，1997年3月5日初诊。患高血压病4年多，平时血压波动于170～150／100～95mmHg，头痛头晕，耳鸣如蝉，午后面部潮热，失眠健忘，口苦咽干，腰酸肢软，尿赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数，辨证为肝肾阴虚，阳亢化火，拟进滋阴凉肝方加远志10g，合欢花15g。服药14剂，血压降为150／93mmHg，头痛头晕、面部潮热等明显改善，余症亦见减轻，药证合拍，又进此30剂，血压稳定在150／86mmHg，诸恙悉平。
3气血两虚，调补气血贵速
随着年龄的不断增长，病程迁延，机体各脏器逐渐虚损而出现正气虚弱现象，《内经》认为人到中年已开始显露出气虚征象，即“年四十而阴气自半也”，另外，气能生血，气虚则血生化无源而衰少，阴血虚不能制阳，阳升无制而化风，上扰清窍则眩晕，临床多见眩晕动辄加剧，面色苍白，唇甲不华，盗汗，腰酸肢冷，小便频数，白带绵绵，舌淡脉弦。姚老曾云：此时虚火日久，阴阳并伤，相当于高血压病Ⅱ、Ⅲ，当选用助阳滋阴之品，助阳以温而不燥，补而不腻，即以温而濡润之品为要，临床善用“阴阳双补方”(杜仲15g，菟丝子15g，苁蓉15g，仙灵脾15g，仙茅15g，人参15g，远志10g，川芎、红花、辛夷各9g，威灵仙、徐长卿、女贞子、枸杞子、旱莲草各15g，黄芪20g)。方中黄芪、菟丝子、苁蓉、仙灵脾、仙茅、人参甘温益气，女贞子、枸杞子、川芎、红花滋阴活血，合而共奏气血双补之功。
例三：桂××，男，66岁，1998年7月28日初诊。患者高血压病近10年，平素血压尚稳定，近1年来血压波动于180～170／100～95mmHg，刻诊血压170／96mmHg，头痛头晕，失眠多梦，腰酸怕冷，盗汗，神疲倦怠，小便频数，舌淡红脉细，辨证为气血阴阳俱虚，遂拟“阴阳双补方”加夜交藤30g，合欢皮15g，服药5剂，血压降为160／95mmHg，头痛头晕，腰酸怕冷减轻，共守方20剂，血压稳定于160／90mmHg。