名医经验：温胆汤在中医精神神经疾病中的运用

温胆汤见于《千金要方》，主要用于痰热内扰所致的惊悸不寐，后世医家又于方中加茯苓一味，用于治疗晕眩、头昏、头痛、心悸、胸脘满闷及癫狂等症。数年来，余尝用此方随症加减治疗现代医学精神、神经方面疾患，获得疗效，现举几例如下。

1、头痛(血管神经性头痛)

女41岁教师，2006年9月18日初诊。患者有偏头痛病史，每于工作紧张时易发。半月来，由于开学之初教务烦杂，，引起头痛又发，服用西药止痛药，调节神经类等药物不效。刻诊：头痛偏于左侧．目闭不欲睁，不思饮食，伴有呕恶、口苦、脘闷、舌质红、苔黄腻、脉滑数。BP120／75mmHg，心率68次，分，心律齐，本院头部CT检查未发现脑部病变，西医诊断：血管神经性头痛。

症属痰湿上扰清窍，阻滞少阳经脉，致清阳不展则头痛；脑系连日，痛则目睛连痛；痰浊不化，阻于中焦致脾阳不振，则饮食不思，脘闷，口苦呕恶；舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为痰湿内停，郁而化热之症。治宜化痰清热，健脾利湿化浊。温胆汤加减：半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，生甘草6g，竹茹10g，枳实6g，石菖蒲log，炒白术10g，柴胡6g。服药3剂后头痛减轻，继用3剂，告愈。

2、惊悸(高血压病)

女58岁退休工人。2006年7月13目初诊。有高血压病史多年，平素常觉头晕、胸闷、心慌。3天前因家务事争吵后胸闷、头痛、头昏、心慌、心悸、烦躁不安，并于夜间睡眠易惊，伴口苦纳少，老伴陪同就诊。刻诊患者体型较丰，情绪烦躁，头痛头昏，胸闷心慌，脘腹胀满，舌苔浊腻，脉滑数，BP180／100mmHg,, 率100次，分，心浊音界向左扩大。

刻查心电图示：s—T段下移，T波低平，心电轴左偏30度，RV3+SV1>3．5my。西医诊断：高血压病(左心室肥大)症属痰热上扰。扰乱心神。患者痰湿之体，因争吵致肝火暴张，气火挟痰，上窜扰心则心烦惊悸，头痛头昏，夜寐忽惊；痰湿困脾，则口苦脘满，纳少。治宜清火化痰，安神定惊。温胆汤加味：半夏10g，陈皮6g，甘草6g，朱茯神10g，竹茹6g，枳实6g，全瓜蒌15g，薤白6g，天竺黄10g，酸枣仁10g，磁石20g，焦三仙各10g．服药3剂后，心神渐安，胸腹脘闷减轻，头昏头痛好转，夜能安睡。BP 150／90mmHg,心率74次/分，律尚齐，嘱常规服用降压药，保持情绪稳定，定期复查血压。

3、脏躁(更年期综合征)

女49岁2007年4月18日初诊。患者近2年来常觉头痛、失眠，时有情绪低落或自卑。近月来夜间失眠，多梦，晨起头重头痛。情绪波动起伏，月经经期紊乱，经量少，西医诊为更年期综合症，给服更年安，谷维素，安定等治疗，效果不显。

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刻诊患者精神忧郁，情绪低落，头重胸闷，口粘而苦，肢体困乏，舌质淡，苔黄腻，脉弦细而滑。症属肝郁血虚，湿痰化热。肝气不舒，则精神抑郁，情绪起伏波动，血虚，心失所养，则夜间失眠多梦；痰湿阻中，清阳不能上奉于脑，则头昏头重，脾运失司则胸闷口粘口苦。治疗解郁化疾，养心安神，温胆汤加减：半夏l0g，陈皮 ，炙甘草6g，茯神10g，小麦10g，大枣7枚，竹茹10g，郁金log，石菖蒲10g，远志6g，服药7剂后，自觉情绪好转，夜能成寐，病去大半，复诊效不更方，继用药半月而愈。

4、 不寐(老年性脑萎缩)

男72岁2006年1月20日初诊。患者2-3月来夜寐不好，甚至整夜不寐，夜间汗多，伴有头昏胸闷，气短痰多，烦躁易怒，纳食不思，大便稀溏，舌质淡，舌苔厚，白腻。BP90／60mmHg，半月前本院脑部CT检查报告示：双侧脑室扩大，老年性脑改变，西医诊断：老年性脑萎缩。

症属痰湿内阻，上扰心脑。脑神被痰浊纷扰则头昏烦躁易怒，夜寐不安；秧及心神，心神不同，汗为心液，则夜间汗多；痰湿内阻，脾阳被困，运化失常，则纳食不思，大便稀溏。治宜温化痰湿，健脾宁心益脑，温胆汤加减：半夏l0g，茯苓10g，陈皮6g，甘草6g，竹茹6g，芡实10g，血墟珀粉3g(吞服)，生龙牡各10g，夜交藤10g，石菖蒲log，糯稻根10g，5剂。服药当日即入睡较好，5剂后症状大为减轻，继服5剂后睡眠正常，诸症好转。

5、 讨论

人体疾病的产生，主要是体内平衡失调。“凡十一脏取决于胆”，胆为“中正之官，决断出焉”，能调节人体阴阳，使其平衡。肝主疏泄，胆主决断，大凡精神、神经方面的疾患，中医大多责之肝胆。肝与胆相表里本为一体，且与胃、心脑关系密切，故凡是头晕头痛、失眠心悸胸闷、眩晕呕恶、情志变化、精神失常皆肝胆经首先受病，继则传化而来。“百病皆由痰作祟”，若体内有痰浊未消，胸膈有热不除，必伤少阳之和气，故温胆即可使病愈。

温胆汤虽以“温胆”命名，实为清胆之剂，且又不直接治胆，却以和胃为主，其理何在?《内经》日：“邪在胆，逆在胃”，夫脾胃气机升降失调，运化失司，致清阳不升，浊阴不降，湿不从化，湿聚成痰，阻滞中焦，郁而化热，必有碍于肝胆疏泄，肝为“罢及之本”，胆为“中精之腑”。肝胆疏泄失常，必致人体精神、神经变化而变生疾病，然究其本，肝胆疏泄失常实乃中州不运，升降失常之故，治病必求于本，故温胆汤治胆方药却以和胃之品为主，实乃先贤遣方用药之妙也。土壮运键，升降正常，湿去痰化，肝胆自清，诸症去也。

温胆汤方药组成，以半夏为主，消痰化浊，治心腹胸胁痰热结气，其味辛燥而温，行湿下气，湿去则涎燥，气下则痰降，为治痰饮之主药；陈皮除湿痰留饮，呕哕反胃，辅半夏治停痰留饮，消痰膈气胀；茯苓伴半夏，破结气消痰水，健脾淡渗利湿，甘草补脾胃除邪热，益元气养阴血，使以方中。加竹茹清热和胃，配枳实行气降浊，六味相济相须，温凉配伍得宜，使痰浊得化，胆气自然和清。温胆汤是治胆病之主方，又是治痰病之主方，在中医精神、神经内科临床诊治中，只要抓住主症：痰多、胸闷、呕恶、苔腻及久治无效之精神情志疾患，虽病各异，其症有别，皆可化裁使用温胆汤而获效极佳。

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