心衰治疗「新四联」到底该怎么用？

射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）需多种药物为基石来改善患者的症状和预后。随着近几年心衰药物的不断发展，从既往的「金三角」，过渡到以 ARNI 为基础的「新三角」，再到现在的「新四联」（MRA、ARNI、SGLT2i、β 受体阻滞剂），临床该如何正确应用？

图片来源 Eur Heart J

2021 年 McMurray JJV 等在 CIRCULATION 杂志上提出一种有别于传统的新的给药顺序，其主要基于每种药物治疗的获益程度、用药顺序的安全性和耐受性等原理提出。

新的给药顺序可在 4 周内使用这 4 种药物，后将药物滴定至靶剂量，此举可快速预防死亡和减少住院。

第一步：同时启动 β 受体阻滞剂和 SGLT2i 治疗；

第二步：在第一步的 1～2 周内添加 ARNI；

第三步：如果血钾正常且肾功能未严重受损，可在第二步的 1～2 周内添加醛固酮受体拮抗剂。

策划：ly

投稿：wangliya1@dxy.cn
参考文献：

1. Bauersachs J. Heart failure drug treatment: the fantastic four. Eur Heart J. 2021 Feb 11;42(6):681-683. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa1012. PMID: 33447845.

2. McMurray JJV, Packer M. How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A Redefinition of Evidence-Based Medicine. Circulation. 2021 Mar 2;143(9):875-877. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926. Epub 2020 Dec 30. PMID: 33378214.

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