ADA专家：低碳水饮食和体育锻炼更配哦 / 开普饭

当地时间6月25日，2021年的美国糖尿病协会（ADA）年会在大家的期待和瞩目中开始了。今年首先推出和获得相当多从业人员关注的环节是关于低碳水和运动员体育锻炼情况的专场辩论——与会的其中一位讲者甚至帮助职业自行车运动员赢得过比赛。

来自Liverpool John Moores University的James P. Morton教授专攻锻炼代谢，他首先描述了职业运动员如果需要更强大的运动竞争力——例如维持训练强度以及比赛中的耐力——需要合理安排进食碳水化合物。这套方法对职业运动员以及职业运动员的训练员将会很有启发。

而对糖尿病患者更有启发的则是与他辩论的对手——University of South Florida分子药物和生理学部教授Dominic D’Agostino所讲的内容——限制碳水对血糖控制和代谢健康的好处。

Dominic D’Agostino教授

低碳水化合物饮食可选方案

D’Agostino教授介绍，过去经典的生酮饮食要求将碳水限制在日摄入能量的2%，蛋白质占8%，脂肪占90%，这一方案将碳水压缩到了相当极限的状态。此后，又衍生出了两种改良的限制碳水饮食方案。

如下图所示，最左边为经典的生酮饮食，图中红色代表碳水化合物在饮食中的占比，黄色代表蛋白质，绿色代表脂肪。在中间的改良Atkins饮食当中，碳水占比为5%，依然被严格限制，而蛋白质的摄入需要极大的提高，要占到饮食比例的30%，剩下65%的能量来源为脂肪。而在最右边的中链甘油三酯饮食（Medium Chain Triglyceride Diet，MCT）结构中，碳水的摄入比例放宽到了35%，蛋白质占20%，脂肪占45%。

三种饮食中主要能量来源的结构示意图

简而言之，限制碳水并不等于完全不吃碳水，甚至在MCT饮食中，碳水的占比并不十分低——但能量的主要来源依然是蛋白质和脂肪。

为什么低碳水对糖尿病患者有好处？

D’Agostino教授在讲解中明确指出，这些低碳水的饮食方案对1型糖尿病和2型糖尿病患者的健康都是肯定有帮助的，至于对一般人群，那需要看个体的情况具体分析，量力而行。

为什么对糖尿病患者的帮助是肯定的呢？教授从生理学的角度解释了酮体在体内的代谢流程……

采取三种低碳饮食方案之后，肝脏会产生生酮过程，酮体可以直接给大脑、心脏和肌肉供能。同时这整个过程使得患者的血糖、糖原以及胰岛素分泌都发生下降。除了这一经典路径之外，近些年的研究还发现酮体代谢能带来更多额外的好处，包括对神经代谢的良性影响，对表观遗传的良性影响等等。

另外，在临床试验中，研究发现，生酮对限制低血糖很有帮助。

限制碳水饮食有哪些好处？

D’Agostino教授认为，当身体习惯限制碳水的饮食结构后，会发生以下改变：

1、脂肪氧化水平升高2-3倍；

2、即便在休息和锻炼后，糖原分解的效果也会持续；

3、酮体的产生、分泌、转运和利用率增加；

4、胰岛素分泌减少，糖酵解下降，乳酸盐减少；

5、酮体的抗分解代谢效果使得肌肉蛋白丢失减少；

6、炎症因子降低（看具体情况，需进一步研究）；

7、降低交感神经张力（通过GPR109A或腺苷介导）；

8、在某些环境条件下，酮可以避免葡萄糖氧化受损（比如高氧或缺氧环境）。

听起来似乎太难理解？本次ADA上，POSTER中的两份限制碳水饮食研究给了更直接的回答——限制碳水不仅可以让2型糖尿病患者有效减重，对患者的认知功能没有损伤，对患者的精神健康有长期帮助，还被发现可以改善患者的血脂情况。

这两份POSTER研究（36-LB和38-LB）来自同一组由丹麦研究者主导的限制碳水饮食研究，研究者纳入了72名2型糖尿病患者，平均体质指数（BMI）为33±5 kg/m²，糖化血红蛋白（HbA_1c）: 7.4±0.7%。患者采取的低碳水饮食结构为：能量来源中，碳水占30%，蛋白质占30%，脂肪占40%；对照组采用的结构为：能量来源中，碳水占50%，蛋白质占17%，脂肪占33%。结果显示，两组患者平均减重5.8 kg （~6%），低碳水组低密度脂蛋白颗粒（LDL5）降低13 % ，高密度脂蛋白颗粒（HDL2/HDL3）增加11 % ，其余血脂指标也较对照组有明显改善。

医学界对话ADA专家：低碳水要配锻炼

限制碳水饮食看上去效果诱人，但是对干饭人来说多少有点难做，怎么办？

议程结束后，“医学界”与本项议程的Chair——York University教授Dr. Michael C. Riddell进行了交流。

环球连线，对话作者