牙疼就是上火？行医三十年，我劝你别信

　　 本文理论依据：《医方临证指南》、《中医病因病机学》

　　 论岐黄之道，谋苍生之福，欢迎各位读者。我是中医人，文君然。

　　 今天我这篇文说，给你聊聊牙疼。

　　 为什么要谈这个呢？这要从我昨天遇到的一个病人说起。

　　 这个病人，年65岁，男性，主诉就死牙疼，同时也有糖尿病。据他说，他这个牙疼，已经有四年了，用了很多办法，效果有时候可以，有时候不好。

　　

　　 我问，你从前都吃过什么方子？

　　 他把手机掏出来，给我看照片。他说他看不懂医生写的东西，因此就照下来直接拿给我。同时，他嘴里不停地说：“我就是火大，以前的大夫都说我火大，可是我这火怎么也灭不下去，所以就不断牙疼。你有什么办法给我去火吗？给我去去火就行”。

　　 我听他这么说，就抬头对他讲了一句：“谁说牙疼就是有火啊”？

　　 患者愣了：“牙疼，难道不是有火吗”？

　　 时间紧张，我什么话都没说，随手开了玉女煎打底的方子，主要的几味药是石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。我不知道这个患者随后的服药情况怎样。或许，人家一听我说的话，对我产生怀疑，扭头就不吃了。但是我敢说，如果这个患者依然坚守之前的思路，我觉得他的病还是好不了。

　　 我为什么这么说？理由有一下几个。

　　 第一，经过问诊，我了解到，患者的牙齿痛的同时，牙齿还松，同时牙龈有所萎缩。虽然也有牙龈出血的症状，但是出血量不大。

　　 第二，和我说话之前，我注意到，他一进来就小声和身边的人唠叨：“这么两步就走不动了”，诊脉，发现脉细数

　　 第三，他从前用的方子，是清胃散打底。

　　 这些说明什么呢？我一个一个来解释。

　　

　　 第一个，牙疼这个事儿，的确很多时候涉及到“火”。比如说胃火。阳明经入齿，循头面。胃中有热，火循经上炎，就会齿痛。这没什么好说的。但是，如果真的是胃火炽盛所致的牙痛，病人的表现，往往比此患严重许多，体现为牙痛难以忍受，出血量大，口气大，牙龈红肿，甚至溃烂，连带脸颊发热。显然，此患没到这个程度。虽然他也是舌红苔黄而燥，但和胃火炽盛的人比起来，是两回事儿。

　　 第二个，他说他走了几步就走不动了。很显然，腿脚乏力。结合其年龄和脉象，我敢说，他肝肾不足。肝肾阴精亏虚，是他的基本身体状态。

　　 第三个，他从前用过的方子，是清胃散加减。清胃散，乃是清胃中实火的专方。用此方无效，说明他的问题不只在胃中实火，而是另有隐情。

　　 总结起来，问题就非常清晰了，这个患者，确实有胃火在，但是它的最深根源，是肾阴不足。肾阴不足，一身之阴不足，故而胃火旺盛。如果只清文火，不去滋阴，就不能从根本上解决问题。

　　 这个时候，应该怎么办？我体会，就是用玉女煎加减。玉女煎基本配伍是石膏9克，熟地9克，麦冬6克，知母、牛膝各5克。其中，石膏清胃热，熟地滋肾阴。麦冬，帮着熟地滋阴，知母，帮着石膏清热，同时也有滋阴之效。牛膝在这里，其性下行，导热向下。玉女煎是调治胃热阴虚证的常用方，在治疗牙痛、口腔炎、糖尿病、三叉神经痛等疾病的时候，经常用到。它的特点，就是在清火的同时，滋补肾阴。适用症候，就是头痛、牙痛、牙齿松动、牙龈出血、烦热干渴、舌红苔黄、脉细数。

　　

　　 这个思路对不对？只能依靠实践来检验。但是我对此有信心。

　　 写到这里，我要特别提醒一下读者朋友，一旦出现类似牙痛、口腔溃疡、睡不着之类的貌似“上火”的症状，一定要想一下，是不是有阴虚的问题在。上火，是阴虚的体现。要想改善，很可能要先滋阴。我从前见过有的人，觉得自己上火了，好，从药店买来苦丁茶。苦丁茶，区区一根儿，就苦得不要不要的。遇上真有实火的，它或许好用。但是，遇上阴虚的，那苦味可就伤阴了。长此以往问题就越来越严重。所以，很多事情，真的没有我们想象的那么简单。

　　 另外，对于阴虚火旺所致的牙痛，我建议你用好穴位。这就是太溪穴和阴谷穴。这两个穴位，你记住，经常掐按刺激。太溪穴是滋补肾阴的大穴，阴谷穴，能清热利湿。两者配合，滋阴清热之功共奏，是调治牙痛的常用对穴。它不见得可以救急，但是适合长期调养。

　　 总而言之，请不要把牙痛和上火完全等同起来。否则，我们就容易走进这个误区里，转不出来。这是我的一点经验，写在这里，供您参考。全文完，您意下如何？请在评论区畅所欲言。