颜德馨辨治白血病

白血病辨治

白血病是白细胞及幼稚白细胞在造血组织中异常增生的恶性疾病。病因不明，目前倾向于两种学说，一为肿瘤说，一为病毒说，本病现代医学无特效疗法。近年来，运用中医和中西医结合治疗，已显露出可喜的苗头。不少资料表明，中医治疗白血病，具有抗贫血、抗感染，延长缓解期的作用。本人从五十年代中期开始，迄今已治疗急慢性白血病两百余例。兹将体会，列述如次。

祖国医学的认识

急性白血病，发病急，进展快，具高热、出血之特征，相当于温病的营血分证。而与《普济方》所称之“急劳”，《慎柔五书》之“热劳”最为类似。其病因病机，《普济方》在论述“急劳”时，曾作概括：“盖血气俱盛，积热内干心肺，脏腑壅滞，毒热不余而致之，缘禀受不足，忧思气细，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热，颊赤心松，头痛盗汗，咳嗽咽干，骨节酸痛，萎黄羸瘦，久则肌肤消烁，咯涎唾血者，此皆其候也。”证多近似。

慢性白血病，则可归属于症瘕、积聚、虚损等证的范畴。其病因病机，唐容川云：“瘀血在经络脏腑之间，被气火煎熬，则为干血，……其证必见骨蒸痨热，肌肤甲错”，而致“瘀血不去，新血且无生机”。《血证论》，慢性淋巴性白血病，则相当于“痰核”、“痰火”、“马刀侠瘿”之类。

分型治疗

早在六十年代，作者采用分型治疗的方法，依据所观察的57例病人分成六型，此分型法得到国内有关单位的认可。

阴虚型  本型约占总数的24%。症见：持久低热，盗汗口干，头痛耳鸣，紫癜出血(口腔、齿龈、鼻等)，咽喉、口腔、齿龈及四肢关节发炎，以咽喉感染较显，淋巴结及肝脾轻度肿大，舌质红绛可有剥苔，脉大重按无力。此为骨髓受损，内热伤阴，热灼血络，迫血妄行。

辨证为正虚邪实，伤及营分。治则以养阴清热。急性者治疗宜速投犀角地黄汤；慢性者重在养阴、扶正达邪。其中血象白细胞偏高者，可用鳖甲饮(生鳖甲、黄芪、龟版、当归、太子参、丹参、生牡蛎、银柴胡、栀子、赤芍)。如与非典型性白细胞，骨髓粒细胞增生，而周围血象较低者，即服滋阴固本汤(生地、首乌、赤芍、白芍、驴皮胶、地骨皮、黄芪、甘草、当归)。上述两方均系自拟，临床验证，可诱导缓解，延长缓解期，且未见到副作用。

阳虚型  较少见，仅占1%左右。症见头晕乏力，消瘦便溏，爪甲不荣，面色萎黄，四肢浮肿，手足发冷，舌白多津，胖嫩而有齿痕，脉软弱无力，白细胞偏低。此系正气本虚，毒邪侵袭，脾肺亏损，肾阳虚竭。

辨证为营卫失和、阳气衰竭。治则以甘温益火扶阳。药用人参叶、党参、黄芪、仙茅、白术、丹参、巴戟天、补骨脂、甘草。不宜用附子、干姜之类，恐其性燥热，以致动血出血。

阴阳两虚型  约占19%。症见：面色灰暗或苍白，乏力，自汗或盗汗，潮热便溏，出血，骨节酸痛，遗精，脉弦滑而数或沉微无力，舌有芒刺等偏阴虚或阳虚症状。本型遗精一症多见，遗精后症状往往可加重。此型也最易转化为温热型(急性发作)。本型如发热不退，宜及早投诸凉药，以防出血致变。一般情况下可用：首乌、人参叶、仙茅、太子参、丹参、当归、党参、赤芍、白芍、甘草等组方。

瘀血型  占24%左右，大多为慢性白血病。症见：胸闷胁痛，低热乏力，关节刺痛，大便发黑，紫癜，经闭，脾脏肿大，舌紫有瘀斑，脉涩数，白细胞可高至30~40万以上。此因肾气不足，热毒之邪内侵骨髓营血，髓热熏蒸，煎熬阴液，故至瘀血盘踞于精髓之间。

辨证为瘀血内结，新血不生。治则以破瘀为主，兼以扶正。一般治疗可用桃仁承气汤、人参鳖甲丸、阿魏丸等。在临床上，曾自拟二方，颇有效验。一为内服方----龟甲化瘀饮(龟版、鳖甲、牡蛎、莪术、丹参、红花、三棱、太子参、仙茅)。一为外用方----消痞粉(水红花子、皮硝各30g  樟脑、桃仁、地鳖虫各12g  生南星、生半夏、穿山甲、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g  生附子、延胡索各9g  共研细末，蜜糖醋调敷脾脏，施用时另需加麝香1.2g  冰片3g)。外用防潮纸罩住，以防污染衣衫。此药第二天仍可敷用，但麝香冰片需另换。我们曾以此外敷药治疗九例白血病人，证实可使脾脏缩小，血象下降。另外，当归龙荟丸及由青黛中提炼之靛玉红片，对此型患者亦有疗效。

痰核型  占12%，淋巴细胞性白血病多属之。症见：头疼发热，淋巴结、扁桃体等明显肿大，咽痛，齿、鼻及皮下出血，大便不爽，肝脾极度肿大，舌苔厚腻，脉滑数有力。本型乃火不降，血不下而溢于口鼻，气不布，水不散而痰浊内结。

辨证为正虚痰浊聚积。治则以化痰软坚，活血消积。本型病人多属慢性，用夏枯草膏、小金丹、金黄膏等化瘀软坚。急性退肿方用：板蓝根、西藏青果、黄药子、生牡蛎、昆布，海藻、僵蚕、丹参、赤芍、贝母、丹皮等。

湿热型  约占20%，多系急性白血病或慢性白血病的急性发作。症见壮热头疼，大量出血，神昏谵语或昏迷不语，循衣摸床。舌质红绛或灰黑，脉洪大而数。此系热毒深入营血，内陷心包，闭塞脉络，迫血妄行。

辨证为邪犯营血，内陷心包。治则以清营凉血，开窍宁心。方用羚羊饮子，亦可用人参白虎汤、神犀丹、紫雪丹、安宫牛黄丸以及犀角地黄汤等。在上述六型中，一般而言，阳虚，瘀血，病势较轻，预后较好；阴虚，阴阳两虚，痰核，特别是湿热型，病情多急，预后亦差。

具体辨治本病，尚有下列几点看法：

(1)关于白血病的发热和出血：白血病发热亦称白血热，为邪毒或热毒所致，与通常发热不同，因正虚又复外感者，多为急性高热；如阴虚或阳虚致热者，病属慢性，热度低，一般不超过38℃。白血病出血，可辨为三型：a.瘀血：邪热伤络，血不循经；b.血热：热入血室，迫血妄行；c.气虚：为气不摄血，较少见。

(2)扶正和祛邪：白血病属虚属实、宜攻宜补，各说不一。因本病属白细胞增生，有高热出血等见症，当属实；但临床上变化多端，虚象常现。本人倾向于正虚邪实，虚实夹杂。治疗上，扶正达邪，应相辅相成。扶下，即据病情，或补气补血、或滋阴壮阳，能提高免疫功能，促进病情缓解，使缓解期延长。达邪即祛除邪毒，以迅速抑制病情变化，截断病势发展。白血病前期多实，重在达邪，后期常虚，极宜扶正。

(3)辨证与辨病：所谓辨病，即是以现代检测手段，确诊为白血病。所谓辨证，即在确诊的基础上，从总体出发，据本病的不同阶段之不同症候，分型辨治。论治必须辨证与辨病结合，标本兼顾。现代医学将本病分为急性和慢性白血病两类，二者不存在互相转化的关系，而我们则统分为六型，且强调各型之间可以转化。

(4)关于抗白血病有效药物：为了有效的控制白血病，本人认为应在传统的方药上，不断寻求和筛选有效药物，特别是具有多种作用的药物。临床上我们习用的犀角、雄黄，除了均可降低白细胞数外，犀角还适用于高热。我们应用的“抗白一号”，即莪术、青黛、雄黄三味，具有较好的疗效。此外，还有干蟾皮、牛黄解毒片、牛黄醒消丸、麝香等均有抑制白细胞作用。

[病例]卢××，男，36岁。体素健壮，突然上腹阵发绞痛，泄泻三次后发现黑便三次，伴呕血一次。入院检查：贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟可见大片紫癜，发热神萎，经骨穿刺诊为慢性髓性白血病。

初诊：胃病史六年，今年起左腹有痞块，固定不移，间有齿衄，一度呕血黑便，经对症处理，呕血黑便初停，然齿衄仍作，皮下瘀斑，发热，神疲乏力，脉弦而数。瘀滞髓海，生化无权，出血总由于火，药不厌凉，凉不厌早。方用犀角粉1.5g(分吞)，鲜生地30g  赤芍10g  三七粉1.5g  丹皮10g  生大黄6g。共服三剂。

药后出血停止，脉细数，舌红苔薄，阴分已虚，瘀滞未化，取龟甲化瘀汤主之.方用：龟版15g  鳖甲15g  牡蛎18g  莪术、三棱各18g  红花9g  黄芪15g  太子参12g  仙茅、白术各9g  丹参15g  赤芍12g  生地、熟地各15g  人参鳖甲丸9g(吞服)。

每日一剂，连服两月后症状改善，血象好转出院，出院以雄黄0.3g  每日两次，每周服牛黄醒消丸一瓶，白血球维持在6500~10000/立方毫米，恢复工作。

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