治更年期潮热出汗
女性更年期； 潮热汗出； 甘麦大枣汤
当今社会，随着人们生活节奏的加快，压力的增加，更年期综合征越来越早地出现在人们的身上，有研究显示41～60岁更年期女性80%以上会出现或多或少、程度不同的各种症状[1]，其中又有73.3%的女性会有潮热汗出[2]，给诸多女性带来了无尽的困扰，甚至对更年期女性的心情、工作、社会交往、家庭生活造成较大影响。更年期综合征是女性进入更年期后最常见的疾病，及时了解更年期综合征症状，并采取积极的防治措施，对女性顺利度过更年期有很大的帮助。更年期血管舒缩综合征，系指因雌激素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的烘热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。更年期潮热发作时，患者会感到自胸部向颈项及面部扩散的阵阵热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，出汗后热量由皮肤蒸发而散出后，又有畏寒感。更年期潮热症状常常在夜间发生，以致引发盗汗，扰乱睡眠，导致很多更年期女性失眠，本人通过多年的临床实践发现甘麦大枣汤对女性更年期潮热汗出具有很好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择门诊45～60岁女性，且有明显汗出潮热症状，一日发作数次至数十次，月经先后不定期或已闭经的更年期患者53例进行观察。
1.2 治疗方法 方用甘麦大枣汤：炙甘草12 g，浮小麦30 g，大枣7枚（临床上运用此方时，甘草一般用 20 ～45 g，浮小麦 90 ～120 g，大枣 10枚。最关键的一点，本方甘草是用生甘草，切记勿用炙甘草，浮小麦必须大于 90 g，量少则无效或疗效大减，现在很多中医师开这个方子的时候，浮小麦都是用二三十克，这是需要特别注意的一点）。方法是上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀，早晚温服。本方有养心安神、补牌和中之功。主治脏躁，即更年期综合征。临床应用需随症加减，如心烦、潮热汗出较轻者，可单服甘麦大枣汤，若伴失眠健忘、眠后多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、心烦不宁，甚至情志异常者则应滋肾宁心安神止汗，方用甘麦大枣汤加生地、丹皮、山萸肉、生山药、茯苓、黄连、酸枣仁、合欢花等；若伴心烦易怒、胸闷胁胀、善太息者，宜疏肝理气、宁心止汗，方用甘麦大枣汤加柴胡、生白芍、当归、薄荷、郁金、瓜蒌、陈皮、川楝子等；若伴心悸乏力、精神倦怠、形寒肢冷、腰膝酸软、失眠健忘、面浮肢肿等则应以温补肾阳、宁心止汗为法，方用甘麦大枣汤酌加山萸肉、仙茅、仙灵脾、熟地、炒山药、枸杞子、杜仲、肉桂等，服药15 d为一疗程。
1.3 疗效判定 潮热汗出消失为治愈；潮热汗出明显减轻，发作次数明显减少为显效；只有潮热，汗出减轻，发作次数减少不明显，或虽发作次数减少，但潮热汗出减轻不明显者为好转；潮热汗出症状无变化者为无效。治愈、显效、好转例数占所有观察病例的比率为总有效率。
2 典型病例
病例1：唐某，女，48岁。初诊于2009年4月15日。自述近一月时感面部烘热、潮热汗出、汗出较多、一日数十次发作，伴心烦易怒、口苦咽干、善太息、入眠困难、纳食尚可、月经先期、量或多或少、经前两乳胀痛，舌边尖红苔薄白，脉弦细尺沉，笔者辨证属肝气不舒、心肝火旺，治以疏肝理气、清心敛汗，方用甘麦大枣汤合逍遥散加减：浮小麦30 g、生白芍15 g、柴胡6 g、当归20 g、茯苓15 g、生白术15 g、淡竹叶10 g、郁金10 g、川楝子6 g、夜交藤15 g、焦三仙各15 g、生甘草10 g、大枣7枚共5剂，嘱患者水煎400 ml，分两次晨起空腹温服，入夜睡前一个半小时温服。5 d后复诊述：药后汗出心烦略减，仍感口苦咽干，入眠困难，舌边尖红减轻，脉仍弦细尺沉，继续予前方加炒栀子15 g、炒枣仁20 g继服5剂，5 d后再诊诸证均减，二诊方再服5剂后诸证基本消失，嘱患者每日以浮小麦30 g、生甘草10 g、大枣7枚，煎汤送服加味逍遥丸至诸证完全消失。
病例2：陈某，女，51岁。初诊于2011年3月20日。自述月经先后不定期一年余，末次月经为2010年12月，近半年感面部烘热、潮热汗出，夜间为甚，伴心烦不宁、心悸失眠、眠后多梦、头晕耳鸣、腰酸困、纳可、大便略干、舌略红苔薄白，脉细略数尺沉，笔者辩证为肾阴不足、心肾不交，治以滋肾宁心、安神敛汗，方用甘麦大枣汤合左归饮加减：浮小麦30 g、生地15 g、山萸肉10 g、茯苓15 g、丹皮15 g、生山药15 g、女贞子15 g、枸杞子15 g、远志10 g、炒枣仁20 g、玄参10 g、生甘草10 g、大枣7枚，5剂后复诊烘热汗出减轻，心悸失眠、头晕耳鸣略好转，仍感腰酸困，苔脉同前，予前方加焦杜仲10 g继服5剂，三诊诸证均减，上方继服5剂后，诸证基本消失。
3 结果
53例女性更年期潮热汗出患者经单服甘麦大枣汤15 d，或根据辨证服加味甘麦大枣汤15 d，治愈12例，显效29例，好转8例，总有效率为92.45%。
4 讨论
更年期综合征现代中医教科书将其归之于“经断前后诸证”[3]，古人虽无“经断前后诸证”或“更年期综合征”的病名，但在“脏躁”等病中有相关记载。中医认为妇人七七肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，精血不足，“肾为先天之本”，为真阴真阳之所在，故肾虚可导致阴阳失调，又必影响心肝肾等诸脏之功能，心肾关系密切，均属少阴经脉，特别是在肾阴虚的影响下，出现心肾不交之证，肾属水，心属火，肾水不足，不能上济心火，心火内藏，汗乃心之液，故火盛则迫液外泄而出，且以头面部为主[4]。本人总结多年临床实践，以《金匮要略》甘麦大枣汤治疗女性更年期潮热汗出，其中浮小麦甘能益气。凉可除热，入心经，益气除热止汗是其所长，盖汗为心之液，养心退热，津不为火扰，则自汗盗汗可止，又可治疗骨蒸虚热。甘草能泻火解肌肤之热，解毒补气、降低药物毒性及补强药效等作用；大枣又能补血，调和脾胃，因此是治疗女性更年期潮热汗出症状较为简单有效的方法，临床随证加减得当可获满意疗效。且甘麦大枣汤治疗更年期女性潮热汗出具有副作用极小，口感好，易于为患者接受的优点。
参考文献