上肢麻痛循颈椎，下肢麻痛找腰椎，貌似合情合理，其实并不尽然

早在2000多年前的《黄帝内经·灵枢·刺节真邪篇》中有这样一段话：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。这段经文提出了两个著名的概念：“横络”和“解结”，古人们认为，一条经脉上面充实而下面空虚，在二者之间，一定是有一条“横络”卡压在经脉之上，就像一座堤坝一样阻塞了气血的流通，怎么办呢？找到这条“横络”的所在位置，通过各种治疗手段，解除“横络”的卡压，让气血自由流通，这就是“解结”。

横络盛加于大经之上，就会形成卡压。

《黄帝内经·灵枢·刺节真邪篇》中“横络”和“解结”的概念，为临床中应用“经筋理论”治疗痹证类疾病奠定了理论基础。“横络”就是指经脉、经筋走行上出现的局部条索、筋结等病变；“解结”就是解除“横络”对经脉、经筋的痹阻和卡压，“解结”作为“经筋理论”治疗痹证的重要治则，并非指的是一招一式，而是指的一切可以解除“横络”卡压的方法。善用药者，用药行气活血、解郁通络、去菀陈莝；善用手法者，以手法松筋正骨、活血活络、散结通经；善用针者，“取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也”（《灵枢·九针十二原》中原文）；其实，再往大里说，各种西医的微创或开放手术方法又何尝不是“解结”之法呢？

从西医的角度来看，“横络”又是什么呢？肌肉、腱弓、韧带、筋膜等软组织内的痛性结节、条索状包块、粘连挛缩的瘢痕、增厚钙化的变性组织，以及关节内增生肥厚的关节囊、关节内组织粘连索带、关节内血肿机化组织、剥脱的软骨等等，都属于“横络”的概念范畴之中。其中最典型、最符合“横络”概念的，莫过于“神经卡压综合征”了。

“神经卡压综合征”就是“横络”卡于“大经”之上。

“神经卡压综合征”是指周围神经受到周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。骨-纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道是临床最常见的卡压部位，神经卡压遍布全身，笔者在此前的博文中多有描述，简单罗列一下：枕大神经卡压综合征、枕小神经卡压综合征、肩胛上神经卡压综合征、肩胛背神经卡压综合征、肋间神经卡压综合征、四边孔综合征、旋前圆肌卡压综合征、肘管综合症、桡管综合征、腕管综合征、正中神经返支卡压综合征、脊神经后支卡压综合征、臀上皮神经卡压综合征、梨状肌综合征、股神经卡压综合征、股前外侧皮神经卡压综合征、绯总神经卡压综合征、绯浅神经卡压综合征、跖管综合征等等。

上述神经卡压综合征貌似罗列的很全面，但实际上，这也只是“神经卡压综合征”中的“单卡”而已，或者说是卡的一股神经，或者是一股神经的某一部位受到卡压，而实际临床上，在对神经卡压现象的观察中，发现大量的“双卡”甚至“多卡”现象。

临床中发现，当近端神经轻度卡压时，常不会引起明显的临床症状，但当该神经远端再度被卡压时，就出现疼痛过敏等症状。当每处压迫不足以产生任何症状，而他们加起来就可能出现症状。神经卡压后会出现如下病理改变：（1）直接压迫损伤神经；（2）压迫神经内的微血管，使得神经缺血损伤；（3）破坏神经轴浆双向运输；（4）神经束膜外膜增生，形成永久性瘢痕，成为继发性卡压因素。

上述临床观察及研究提示我们，当病人出现明显的躯体肢体疼痛症状时，尤其是上下肢的串麻疼痛，需要注意“双卡”或“多卡”综合征的问题。如果只治疗双卡中的一点，其临床疗效将大打折扣，甚至无效。治疗这种循神经多处卡压的病症，必须通过仔细的查体，循相应神经寻找是否存在卡压点，再予以“解结”，才能收到良好的治疗效果。结合临床实践，列举几个临床病例。

徐某绯总神经卡压点。

徐某珍，女，64岁，因“颈腰痛5年，加重伴左侧上下肢麻痛半年”于2021.4.14入院。患者入院时自述其颈项部及腰骶部酸痛不适，伴左侧上下肢的麻木疼痛，上肢的麻痛范围为肘关节、前臂掌侧至左手诸指，左下肢的麻痛以左小腿前外侧为重，入院后行颈腰椎核磁共振检查提示：颈腰多节段椎间盘突出并椎管狭窄，结合临床查体中颈腰椎相应椎体周围的压痛，诊断为：“颈腰综合征”，并先予以颈段小针刀整体松解术，术后配合针灸、中药治疗，患者左上肢麻木症状逐渐消失，但左上肢疼痛及左下肢麻痛症状亦没有改善。

2021.4.20查房，再次仔细查体发现，患者左旋前圆肌起点及肌腹处压痛明显，左腓骨头前下方也可扪及明显阳性压痛点，考虑患者存在除椎周之外的软组织卡压外，还同时存在着左旋前圆肌及左趾长伸肌对正中神经和绯总神经的卡压。予以针刀阳性点松解，术后予以雷火灸局部治疗，患者上述症状迅速缓解消除。

上肢麻痛循颈椎，下肢麻痛找腰椎，貌似合情合理，其实并不尽然。上面这个病例，就是一例典型的神经多卡综合征。如果我们仅仅盯着颈腰椎治疗，恐怕很难收到理想的治疗效果。

在骨疼痛科病区工作的时候，经常会遇到经等离子射频或椎间孔镜手术后，上下肢麻痛缓解不理想的患者，经过仔细查体，往往会在肢体神经循行部位找到一处或多处神经卡压点，针刀松解后，肢体麻痛症状迅速缓解，其实，这都是神经多卡现象。手术虽然解决了椎管内的卡压，但是椎管外乃至肢体处的卡压却没有得到解决，临床症状很难彻底消除。曾经治疗过一位9旬老太，经历两次椎间盘手术，但是下肢麻痛症状依然，经过外周软组织卡压点的逐次松解，老太太的麻痛症状得到了极大改善，入院时需要做轮椅，出院时已经可以扶仗行走了。

神经的多卡现象，临床并不少见。

神经的多卡现象，临床中并不少见，只是并没有引起同行们足够的重视罢了。比如腕横韧带已对正中神经产生压迫，但是暂时没有出现临床症状，一旦出现颈椎病变或胸廓出口综合征等颈项段卡压，此时就会出现典型腕管综合征了。

再如顽固性网球肘，很多情况是除了桡神经或骨间背神经在肱骨外上髁的小分支受到卡压外，还同时存在臂丛神经循行路线上的卡压（如颈椎间盘、斜角肌等），上段卡压不解除，顽固性网球肘很难治愈，一旦上段得到松解，网球肘随之缓解，若多处卡压，则需多处松解，才能收到根本性效果。