经方活用:肾着汤加味临床应用经验 2024-04-27 10:16:16 甘草干姜茯苓白术汤 【方药】甘草、白术各二两(各6克),干姜、茯苓各四两(各12克)。【用法】上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温(现代用法:水煎两次,温服)。【原文】肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《五脏风寒积聚病脉证并治第十一・十六》【解说】本方主治肾着之证。肾着,由寒湿痹着于腰部所致,因腰为肾之外府而得名。本病证多起于身劳汗出之后,感受寒湿之邪,以腰以下冷痛、沉重为发病特点。虽“形如水状”,但并非水气内停之病,故口不渴,小便自利,饮食如故。其治疗,亦不必温肾,但去其在经之寒湿即可。甘姜苓术汤用干姜、甘草温中散寒,以茯苓、白术健脾除湿。正与本证合拍。本方又名肾着汤,临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗,疗效颇佳。【运用】一、肾着杨志一医案:刘某某,男,29岁,干部。1958年患输尿管结石施行手术后,患部(右小腹)经常胀闷不舒,腰际亦作引酸痛,腰以下冷而沉重,大便秘结,小便频而混黄,口不渴,食欲睡眠均差,舌白腻而粗,脉沉细而涩。小便检查:蛋白(+++),红细胞(+++),上皮细胞(+)。一再住院治疗,并陆续使用抗生素治疗,无效。1960年12月14日会诊,据上述脉证,认为湿伤腰肾,病名“肾着”,拟甘姜苓术汤。炙甘草6克,炮姜6克,云苓9克,白术9克,当归9克,杜仲9克,每日1剂。连服24剂,腰腹舒适,已无酸胀之感,下肢转觉温和而轻快,大便恢复正常,沉涩之脉见起,精神、饮食、睡眠均大有进步,小便检查已无异常发现。按语:本案表现符合肾着病特征,故经用甘姜苓术汤治。以其脉来沉细而涩,故加杜仲、当归以补肾活血。二、阴缩侯在士医案:1974年5月17日诊治杨某,男,52岁,觉腰下寒凉,腰以上无病,饮食正常,小便清白,全身倦息无力,阴茎向内回缩1/3以上,已经四、五个月不能参加劳动,病人甚感苦恼。曾在各医院治疗,均未见效,求我医治。脉象沉弱无力。据脉证此病属少阴,下焦受寒。治用回阳祛寒法。处方:甘草20克,干姜15克,茯苓20克,苍术20克,苡仁20克,附子15克,细辛15克,水煎服,使出微汗。5月25日复诊说:两剂药服后,病已去大半,请再拟方。我遂按原方将附子、细辛各增至20克。又投与两剂,服后病即痊愈。按语(原按):病已四、五个月,下焦陈寒不除。非重用附子、细辛不可。“细辛不过钱”的说法是没有根据的,主要是看病证的需要与否,且甘草能“解百药毒”、“调和诸药”方中有甘草20克,它可以起到减轻细辛、附子等药的毒性。三、寒痹侯在士医案:1974年7月22日,汤某,男,46岁,患风性关节炎一年有余,病势逐渐加重,行走困难,膝关节活动有响声,疼痛难忍,曾多方治疗未效,求治于我。脉象沉紧有力,尺部见弱。治以祛风除湿散寒。处方:甘草20克,干姜15克,茯苓20克,苍术20克,桂枝15克,威灵仙20克,附子10克,细辛10克,水煎服,使出微汗。连服4剂而愈。按语:肾着汤主治寒湿痹阻之证,对寒性痹证亦应有效。四、痿证肖铖医案:赖某,男,27岁,农民,1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力,不能站立与步履,即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温,不能随意运动。自感腰部重着,并有胸脘痞闷,纳呆,大便素溏。舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉沉迟。辨证为脾阳虚衰,复感寒湿之痿症。治拟温中散寒,健脾利湿。投肾着汤加味:甘草9克,干姜12克,茯苓12克,白术12克,桂枝6克,巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立,守方继服4剂,诸症悉瘥。随访三年余未发。按语:痿证的发生,外因多责肺热伤津、湿热浸淫,内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明:“风湿痿软之因,或居处卑湿,或冒风雨,留着经络,则纵缓不收,痿软之症作矣。”确是独具慧眼。从上述两案来看,非独风湿,且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞,湿性重浊黏滞,气血不利,经脉弛缓,故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗,《张氏医通》论治痿厥中指出:“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆薢,此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗,酌加祛湿、温经、通络之品,以治寒湿痿,收效颇捷。五、咳嗽(慢性气管炎)王维澎医案:李某,男,45岁。初诊日期:1982年4月2日。有气管炎史十余年。近十日复作,咳嗽、痰稀白量多,咳则汗出,胸闷,不能平卧,食少、便溏。舌淡苔白腻,脉沉弦。证属:肺有寒饮,脾虛生痰上渍于肺,其标在肺,其本在脾,土不生金也。治以健脾温肺,降气化痰。拟甘姜苓术汤加味:炙甘草9克,干姜12克,白术15克,茯苓15克,葶苈子12克,苏梗9克,杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减,饮食增加,可平卧。继用上方5剂,获愈。按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病,肺病日久则损及脾气,即所谓“子盗母气”,故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮,温健脾阳;苓、术健脾利湿;炙甘草益气和中;加葶苈子疏肺下气、消痰;入杏仁降气,平肺气之逆以行痰;增苏梗行气宽中,以助肺之宣降、脾之使运。六、泄泻王维澎医案:李某某,女,30岁。1985年1月6日就诊。平素饮食有不慎,即作腹泻。一周前因食生冷,遂致泄泻。日6~7次,泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显,口渴喜热饮。舌淡苔白腻,脉濡滑。证属:脾胃虚寒。治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味:炙甘草12克,干姜15克,茯苓18克,白术15克,车前子(包)15克。3剂1月10日复诊:腹泻减轻,日2~3次,为稀软便。舌淡苔白,脉濡缓。减干姜量至9克,以防温燥太过。加神曲9克,以健脾和胃。3剂后,大便成形,日一次。诸证霍然。按语:脾胃虚寒,不能腐熟水谷运化精微,水谷停滞,清浊混杂而下,则泄泻作矣。方中炙甘草益气健脾;干姜温脾阳散胃寒;苓、术补脾利湿。加入车前子以“开支河”,程国彭谓:“凡治泻,须利小便”,即是此意。七、脱肛谢自成医案:伍某,男,10岁,1984年9月25日诊。5月初患痢疾,大便脓血,里急后重,持续20余天,经中西药治疗痊愈,但每次便后肛肠均有外脱。先可自回,后来逐渐加重,外脱日趋严重,需以手纸托入。曾以补中益气法治60余天,稍有好转。五天前,因参加跑步活动,脱肛加重,每次须以温水坐浴十余分钟,才能手纸托入。刻下便多稀溏,日2~3次,纳食尚可,小便清长,神疲乏力,四肢欠温。活动稍甚,即见气促、头昏。视其面色淡白少华,舌淡,苔薄白,脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足,虚寒内生,摄纳失司之故。治以培土为主,佐以敛肺纳肾,方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克,茯苓15克,山药12克,炙甘草10克,炮干姜10克,土炒白术10克,大枣10克,百合10克,制附片8克,红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动,多静少动。服药6剂,症状悉减,连服10余剂而愈,随访一年未见复发。按语:肺与大肠相表里,肺气亏虚,失于摄纳,亦致脱肛。肺与脾同属太阴,成子母相应,肺气(阳)虚,可通过健运脾母而治之,此培土生金之大法也。八、遗尿谢自成医案:谢某,男,12岁,1980年3月15日来诊。遗尿2年余。自1977年冬季以来,经常晚上尿床,曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效。近月来,尿床次数更加频繁。白天尿频量多,纳食不佳,大便溏稀日1~2次。面㿠少华,舌淡苔薄白,脉沉细。此乃脾肾气虚之故,以燠土胜水,缩泉止遗法治之。方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克,白术10克,山药10克,茯苓10克,益智仁8克,乌药8克,炙甘草8克。嘱其于午后限制饮水,连服上方20余剂而康。随访一年,未见复发。 (来源:中医书友会,《金匮名医验案精选》) 赞 (0) 相关推荐 高建忠 | 用药当识次第——早泄医案一则 李某,男,28岁.2003年3月23日初诊. 结婚4年,婚后性生活不和谐,早泄严重.补肾及补脾诸药遍尝,一无寸效.更奇者,腰酸困明显,而服补肾方药反而腰困加重.诊见:精神欠佳,面白体瘦,纳食欠佳,小便 ... 张仲景的“还阳方”!三味药,补阳气之根,逆转虚寒,请你品味 (本文仅供学习.参考,不能替代医嘱和处方.文中所述配伍.方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴.应用,切勿盲目尝试!) 本文理论依据:<中医方剂学> 你好,我是中医人,文君然. 今天这篇文 ... 肾着汤的功效 病情分析:肾着汤也叫做甘草干姜茯苓白术汤,由茯苓.白术.干姜.甘草药物组成,所治肾着之病,是由脾虚不运,水湿.寒湿之邪,留着于肾所引起的,故肾病用脾药,取益土治水之义,具有补脾温肾除湿之功效.临床中多 ... 甘姜苓术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方# 甘姜苓术汤 [组成]甘草白术各二两干姜茯苓各四两 [用法]上四味,以水四升,煮取三升,分温三服,腰中即温. [作用功效]温肾散寒,健脾利湿. [主治]肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状, ... 桂枝加葛根汤合肾着汤加味治疗头痛腰痛 – 经方派 王某,女,57岁.2013年1月28日初诊. 主诉:阵发性头痛.汗出伴颈腰背痛2个月余. 病史:2个月前,患重感冒头痛身痛发热,在诊所输液治疗5天.输液时加有地塞米松针,当时总是出汗.此后,每天动辄出 ... 麻黄附子细辛汤合肾着汤加味治疗腰痛案 – 经方派 麻黄附子细辛汤合肾着汤加味治疗腰痛案 – 经方派 肾着汤加味治疗月经后外阴发痒 – 经方派 张某,女,41岁,四川绵阳松垭镇人,2019年11月3日初诊. 主诉:月经后外阴发痒3年,加重半年. 病史:患者3年前月经过后外阴发痒,经过西药消炎药物治疗后,时发时止,痛苦不堪,这次来希望中药能根治 ... 2.9,肾着汤加味治疗痿证 痿证 肖铖(chéng)医案:赖某,男,27岁,农民,1984年4月11日初诊.患者于今晨醒后突感双下肢无力,不能站立与步履,即由家人背来就诊.诊见双下肢欠温,不能随意运动.自感腰部重 ... 【何丽霞用经方】柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 <经方>杂志 第20200415期 柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所 X某,男,64岁,2017年5月6日就诊. 人:体格中等偏瘦高,面黄, ... 四物汤加味临床运用妙方精选|39康复网|医源世界# 四物汤具有补血的作用,可用于补血以治疗血虚:它又有调血的功效,凡血寒.血热.血瘀都可以用它来进行调理.<蒲辅周医疗经验>中说:"此方为一切血病通用之方.凡血瘀者,俱改白芍为赤芍: ... 腰痛(肾着汤加味/甘草,干姜,茯苓,白术,薏苡仁,牛膝,丹参,独活,防已) 阮xx,男,25岁,1981年9月16日初诊.患者因劳动,汗流浃背,复受雨淋,嗣后即感腰部酸楚,肢体困重,继则腰部冷痛,四肢稍见浮肿,延今一周,食欲欠佳,二便自调,曾治未见显效,苔白略厚,脉缓.病属寒 ... 肾着汤加味治疗便秘一例 丁某,女,50岁,初诊日期:2011年4月15日. 患者诉便秘30年,大便1〜3日1次,干如羊屎球,近吃通便药,小腿沉重6〜7年,吃大黄芦荟腿沉更重,小腿隐约作痛,出虚汗,口中和,眠差,腹不胀,手脚热 ... 肾着汤加味治疗月经后外阴发痒 编辑:张志伟 张某,女,41岁,四川绵阳松垭镇人,2019年11月3日初诊. 主诉:月经后外阴发痒3年,加重半年. 病史:患者3年前月经过后外阴发痒,经过西药消炎药物治疗后,时发时止,痛苦不堪,这次来 ...