#我的门诊故事#【张女士患运动神经元3年...
【张女士患运动神经元3年,四肢肌萎缩无力,中医内外同治,益气健脾,现下肢肌肉基本恢复正常】
张女士于2018年无明显诱因出现右手无力,握力及灵活性差,症状逐渐加重,向上发展出现右上肢抬举无力,不久左上肢亦出现无力,并且伴有肌肉跳动,2019年10月开始出现构音不清,言语含糊,并相继出现饮水呛咳,进食缓慢。双上肢无力逐渐加重,影响日常生活及工作,双下肢亦
出现无力,行走不便,蹲起及上下楼费力。于是就诊当地医院,诊断为“运动神经元病”,予以“利鲁唑”口服,服用1周因副反应太大而放弃,为进一步诊治,来我处就诊。
【患者信息】张女士,36岁,河南人。
【主诉】四肢肌萎缩无力1年余,构音不清1年,加重2月。
【刻诊】患者神疲乏力,言语含糊,双上肢抬举无力,双手指无法伸展,握力及灵活性差,肌跳,伴构音不清、饮水呛咳、吞咽及进食缓慢,食欲差,夜寐不安,大小便正常。查体:神志清楚,构音障碍,双上肢肌张力增高。
【中医辨证】舌淡红,苔薄,脉细弱。
【中医诊断】痿症。
【西医诊断】运动神经元。
【医案】患者中年女性,平素饮食不节,后天失养,脾胃受损,气血生化乏源,故见神疲乏力,构音不清,肝藏血,主筋,肾藏精,主骨。精血不足,筋脉失于濡养,故至双上肢抬举无力,筋脉拘急,则双手指无法伸展,握力及灵活性差,处于MND 早期阶段,证属脾胃亏虚,肝肾不足。
【中医治疗】“五行肌康宁”治以益气健脾,补益肝肾。
方药:黄芪,白术,陈皮,升麻,党参,茯苓,熟地,山药,牛膝,山楂,甘草,当归,葛根等等方药。(需在医师的指导下用药)
二诊:服用30剂后,肌跳明显好转,食欲增加,自觉身体状况较前有所改善,现一直门诊治疗,病情并无继续恶化,证见平稳。
三诊:患者情志有所好转,双手鱼际肌较治前丰满,吞咽恢复正常,上肢体活动抓握有力,调摄药方增加丹参、细辛、牛膝等改善机体。
四诊:肌张力恢复良好,睡眠正常,食欲增加;现在可以不依靠外力短距离行走,偶有腹泻出现,随着增减药物半夏、炙甘草、山药等。
五诊:下肢肌肉基本恢复正常,睡眠质量良好,之前的症状基本消失。
【治疗体会】运动神经元病属中医痿证,日久不能随意活动而致肌肉萎缩的病证,是较难治的慢性病;因病机多见肺、胃、肝、肾亏虚,造成机体往往是寒、热、湿、瘀、虚、滞并存,使脾胃呆滞,易壅塞气机,不仅水谷难进,筋脉失养,也影响药物的吸收而难以发挥其应有疗效。“五行肌康宁”治疗张女士使其症状得到较大改善,由于治疗方法得当,肌力较之前有所明显提高,四肢可适当进行活动,病情得到极大好转。