姚九江温补命火法验案摭拾
姚九江温补命火法验案摭拾
发表者：赵东奇 863人已读
姚九江主任中医师乃江苏著名老中医，年逾七旬，仍从事临床工作。先生行医五十余载，学验俱丰。他擅长用温补命火法治疗杂病，探隐索微，造诣颇深。兹录验案五则，以示一斑。
案一：原发性肾病综合征(Ⅰ型)
李××，男，22岁。全身浮肿，反复发作，已历三载。1994年某医院，诊断为：“原发性肾病综合征(Ⅰ型)”，经使用塞替脉、强的松等西药治疗，症情缓解。近因感受时邪，而致旧疾复发，于1995年4月5日来诊。倾面肢浮肿，面白无华，肢凉怕冷，腹大如鼓，纳谷减少，大便溏薄，溺少色清，腰脊酸痛。苔薄白质淡而胖大，边有齿痕，脉沉细，两尺弱右尤甚。血压、肾功能均正常，尿常规：蛋白+++，红细胞0～2，颗粒管型0～4。24小时尿蛋白定量5.2g，血胆固醇7.84mMOL／L，血浆蛋白25g／L。此脾肾阳虚，水湿泛滥之咎，法当“益火之源，以消阴翳”。
处方：熟附块10g(先煎半小时)，淡干姜5g，补骨脂9g，仙灵脾15g，巴戟天9g，熟地黄12g，炙黄芪15g，炒白术12g，茯苓皮15g，建泽泻15g，车前子15g(包)。15剂。
二诊：服上药后，尿量增多，食欲增强，大便转实，精神转佳。效不更方，原方附子减为4g，茯苓皮易茯苓15g。15剂。
三诊：续服15剂后，浮肿全消，四肢转温，腰痛减轻，尺脉已起。复查尿常规正常，血浆蛋白62g／L，24小时尿蛋白定量72mg。
以后数诊，均以此方增删，益肾健脾，培元固本，再调治二月，诸苦若失，多次实验室检查均正常，至今再未复发，已正常工作。
按：本案系命火衰微，火不生土，土不制水，故面肢浮肿，腹大如鼓。肾阳不足则面白无华，腰脊酸痛，溲少色清。脾阳不运而致肢凉怕冷，纳呆便溏。苔白质淡而胖大，边有齿痕，脉沉细，两尺弱右尤甚，乃脾肾阳虚，水湿泛滥之明征。证情虽重，病程虽长，姚师投以益火温肾之品，振奋元阳，治病求本，而收佳效。
案二：慢性肺源性心脏病
江××，男，47岁，农民。咳嗽气喘二十余载，时作时辍，缠绵不愈，诊断为老慢支、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。近年来发作较重，剧时面苍肢冷，汗出溱溱，甚则呈现厥脱等危象。进服中药平喘止咳剂鲜效。服用西药强的松、氨茶碱等，迄未效果。危象严重时，须用西地兰，始得挽回。倾又发作匝月，于1995年12月12日来诊。刻下咳喘频作，动则气促，难于平卧，心悸不宁，面苍唇绀，全身浮肿，下肢尤甚。苔灰腻质暗，脉沉细。此心肾阳虚，痰瘀阻肺，水气泛滥之候也。亟宜温阳气，化痰瘀，利水湿。
处方：熟附块12g(先煎半小时)，太子参15g，生黄芪15g，紫石英15g，葶苈子12g，茯苓皮30g，生姜皮5g，泽兰叶12g，车前子15g(包)。上方出入连服12剂后，症情稳定，时值寒冷季节，临床随访三月，未见复发。
按：肾为先天之本，中寓命门之火。肾阳衰微，脾虚失运，水饮内停，溢于肌肤则全身浮肿，下肢尤甚。上凌心肺则心悸不宁，咳喘频作，动则气促，难于平卧。面苍唇绀，苔灰腻质暗，脉沉细，为阳虚失运，气滞血瘀之征。本案乃本虚标实之候，本虚为肾中真阳虚弱，标实系水饮、痰瘀。姚师拟温阳益气以治其本，参入化痰瘀、利水湿之品，标本同治，处方严谨，用药活套，心得独到之处，应仔细玩味。
案三：慢性肠炎
许××，男，34岁，农民。三年前，夏天在田间劳动，因口渴，服大量井水，嗣后遗留腹痛便溏，每日腹泻少则3～4次，多则7～8次，经当地医院诊断为慢性肠炎，迭治未瘥，于1995年4月6日来诊。近半年来，拂晓之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，怯冷乏力。苔白质淡，脉濡细，右关尺难及。此命门火衰，肾关不固之候也。法当温补命火，固肠止泻。
处方：补骨脂9g，淡吴萸5g，肉豆蔻9g，五味子5g，仙灵脾12g，鹿角霜9g，炒白术12g，广木香4.5g，广陈皮5g。7剂。
二诊：上方连服7剂后，腹痛已释，泄泻趋止，惟怯冷依然，脉濡细，右关尺弱。此命火欠振之咎也。继当温补命火。
处方：上方加生硫黄末1g(吞服)。5剂。
三诊：投上药后，大便稍干，精神较振，周身有暖感，惟口干犹在。故上方去生硫黄加大熟地12g，继服5剂后，大便已成形，精神振作，诸恙均减，予四神丸，续服巩固。
按：拂晓之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后则安，系肾阳不振，命门火衰所致。怯冷喜热，食少面黄，神疲乏力，苔白质淡，脉濡细，右关尺难及，均系脾肾阳衰之征。恙延虽久，姚师投以温补命火之品，始终驾驭病情，效如桴鼓。
案四：前列腺肥大、尿潴留
黄××，男，66岁，工人。一月前，突然小便闭塞，特请我院泌尿科诊治。B超示“前列腺肥大，膀胱充盈”。直肠指诊亦示“前列腺肥大”，诊断为前列腺肥大，继发尿潴留。给予乙烯雌酚、氟嗪酸治疗，病情趋于稳定，半途中断治疗。于1995年11月16日，症状突然加剧，小便滴沥不爽，下腹胀满，颇以为苦，邀姚师诊治。刻诊：患者面色白光白，卧床不起，呻吟不已，少腹胀满，小便十余小时未解。腰脊酸痛，怯冷倍于往昔，神疲乏力。苔白质淡，脉沉细，两尺尤弱。腹部切诊；膀胱充盈膨隆。证属肾阳不足，命门火衰，不能温煦膀胱以化气，是以“无阳则阴无以化”以致癃闭。治拟温补肾阳，益气通窍。
处方：淡附片6g(先煎)，肉桂6g，巴戟天9g，鹿角片9g，荆芥9g，桔梗9g，赤茯苓12g，淮牛膝10g，车前子15g(包)。2剂。嘱膀胱区热敷并按摩，以便更好地发挥药效。
二诊：内外合治后，小便渐能解出。但仍腰冷畏寒，四肢不温，苔白质淡，脉细尺弱。一派肾阳不足之征，侧重温补肾阳。
处方：上方删去荆芥、桔梗，加入熟地黄15g，淮山药12g，山萸肉12g，淡苁蓉12g。3剂。并嘱服右归丸，调理善后。
按：本案患者，年近古稀，肾气日渐衰弱，肾阳不足，而致传送失职，故小便滴沥不爽。气化不及州都，膀胱传送无力，故下腹胀满。面色白光白、神疲乏力是真阳衰惫之征象。腰脊酸痛，怯冷倍于往昔，为精血俱亏，病及督脉。苔白质淡，脉沉细尺弱，均为阳气不足之象。姚师一诊采取标本同治，常中有变，以荆芥、桔梗开宣肺气，上窍开则下窍通，即提壶揭盖法。以温补肾命诸品治其本。二诊因小便渐通，故撤去治标之药，侧重温补肾命，以治其本，防止复发。临床随访，癃闭未发，一切正常。
案五：功能性子宫出血
俞××，女，38岁，工人。经行量多如崩，已越一载，经本院妇产科医师诊断为“功能性子宫出血”。服中西药，收效不显，1995年7月11日来诊。倾已届期，面浮足肿，经量仍多，持续不断，血色较淡，少腹冷痛，形寒怕冷。苔薄白质淡，脉细弱。此肾阳虚馁，冲任不固之候也。故拟温补肾阳，固摄冲任。
处方：熟地黄30g，淮山药15g，菟丝子15g，甘杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，巴戟天12g，仙灵脾12g，仙茅5g，煅乌贼骨15g(打)，血余炭9g，蚕砂炭30g(包)。5剂。
二诊：上方服5剂后，经量显著减少，精神亦振，步行来院，嘱续服5剂。
三诊：连10剂后，传红已止，浮肿全消，诸恙悉安，以右归丸，续服巩固，遂获痊愈。
按：本案由于命门火衰，火不生土，致脾阳不振，血失统摄，故阴道下血，持续不断。肾阳不足，不能温化血液，故血色稀淡。阳气虚弱，故形寒怕冷，少腹冷痛。舌质淡，苔薄白，脉细弱为肾阳虚馁之征。在治疗上，姚师思古人有：长服附桂，大辛大热而致伤津劫液，产生消渴最终死亡的记载。而施用益肾填精、温补命火之柔剂，无“血得热则行”之流弊。制方之妙，可资效法。