先天性腹茧症伴肠梗阻

案例3：李季峰，男，31岁，宜宾人，2017年7月5日初诊。诉2016年春节泡温泉后吃烧烤，遂发腹痛，腹痛时晕厥，每两周左右复发一次。经四川华西医科大学附属一医院诊断为：先天性腹茧症伴肠梗阻，无法手术，劝其回家，每天流食度日。西医无法求助中医。自述过去体型偏胖，发病至今消瘦了十多斤，大便成型而细小，饮食尚可，不敢吃生冷。查体为板状腹，舌红苔薄白腻，脉弦紧数。现代医学定义腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病。因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，因此又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等。伤寒论曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下。”何以如此？藏府相连，其痛必下是为关键，脏腑相连唯筋膜而无其他机体组织可以胜任，而身之筋膜由肝所主，见于《素问·痿论》，更由家父充分发挥其真意，广泛的运用于临床。其理已备，方药俱在家父肝经虚寒篇中。寒疝腹痛主因是寒，寒伤厥阴，引起筋脉挛急，气血津液流通不利，从而出现组织结构和基础物质两方面病变。筋急而挛，气滞不通，血络瘀阻，津液凝聚，遂成此病。再细分病家检查发现是先天性，久病入血络，当属血疝。病家腹痛发作有时，为《金匮翼》谓：“气聚则塞，气散则通，是痛之休作有时由气之聚散也，故治疝必先治气。”理法方药已明，以天台乌药散、小柴胡汤组合加减，病证因寒凝气滞而起，自当温散肝经寒邪，疏通肝经气滞，使寒散气通，疼痛自然缓解，小柴胡汤更是疏通三焦首选之方。天台乌药散中乌药疏肝理气，散寒止痛力强，行气通滞强于香附，木香、青皮调气疏肝，小茴香、高良姜暖下散寒，槟榔直达下焦破坚结，金铃子舒肝止痛，巴豆温通破结，以助乌药。台乌15克，广木香10克，青皮10克，小茴香10克，高良姜10克，槟榔10克，川楝子15克，柴胡15克，黄芩10克，生半夏10克，大枣4个，人参10克，生姜15克，炙甘草6克，白芥子10克，薏苡仁30克，桃仁10克，肉桂粉3克及巴豆0.3克去油研粉同汤药送服，60剂，巴豆粉共服用10余次。二诊，2017年10月12日，腹部板硬范围变小，仅肚脐周围有硬块，大便变多变粗，服药期间发病一次，病程较短，几小时后不痛了，但痛得厉害。舌淡，苔白而腻。脉率八十，弦紧，其势以缓，峻药不可常用，以防伤正，以暖肝煎合少腹逐瘀汤加减治疗数月。柴胡15克，枳壳15克，槟榔15克，小茴香15克，台乌15克，蒲黄15克，五灵脂15克，桃仁15克，赤芍15克，广木香10克，白术20克，茯苓20克，陈皮15克，穿山甲10克（研粉冲服），白芍15克，川楝子12克，苏梗15克，生大黄5克。2018年4月左右复诊，肚脐周围硬块尚存，未再发生过腹痛，继续以前述总则治疗，以观后效。