总结：急性腰扭伤有几种“一针疗法”？
导读：针刺治疗急性腰扭伤的远道取穴灵活多样，同时配合腰部动作，有利于症状缓解。以下是笔者列举的多种远部穴位和治疗方法，可供各位在临床中应用。
急性腰扭伤的远道取穴
（一）针刺手背“腰痛穴”
“腰痛穴”又称“腰腿点”，是手背上的一对经外奇位。从名称看，我们就知道它是专用来针治腰痛和腰腿痛的。腰痛有急性和慢性之分，其发病原因又各有不同，腰痛穴主要是用于治疗急性腰扭伤。一般说来，针治急性腰扭伤，远道取穴比局部取穴重要。临床上先采用远道取穴，在取得针感的同时，让患者试行伸动腰部，加深呼吸，反复做些屈伸、下蹲、起立的动作，这样多数能使僵板疼痛的症状很快缓解；假如还有些僵硬，可适当再在腰部压痛部位选穴针刺，或拔火罐，或配合按摩，疗效会很满意。
现称“腰痛穴”，其位置相当于原有奇穴“精灵”和“威灵”，共两个点：一点在2、3掌骨之间，在指总伸肌腱的桡侧，指掐时有酸胀感；一点在4、5掌骨间，与前者平列。
针刺时可坐位取穴，避开浅静脉和肌腱，向骨缝间直刺，进针0.5-1寸，捻转，使出现明显的胀重感，留针10-20分钟，间歇运针，并伸展转动腰部，即见效果。
（二）针刺“落枕”、“中渚”穴
腰痛穴对治疗急性腰扭伤具有较好疗效，但这种特异性是相对的。我们取腰痛穴前边的两个穴位落枕、中渚，也能取得很好的疗效。中渚是手少阳三焦经穴，落枕是奇穴，又名“项强”，是以治疗项部伤筋而得名，但实际的适应证要更广些。
（三）针刺“八邪”穴
由中渚、落枕穴向前，从食指至小指的四个指缝间，有四个奇穴，叫八邪穴，也是治疗腰扭伤。针刺时病人手指分开或屈指，针体与掌骨平行，当指缝纹头处进针约1寸半。如取上都穴（二、三指之间），可透到落枕和腰痛穴的下边来加强针感。
（四）针刺“后溪”穴
小指后外侧的手太阳小肠经后溪穴更常用来治疗落枕和腰扭伤。取穴时轻握拳，在第五掌骨头后与中渚相平处进针，针向掌骨下，透过中渚，进针1寸许，捻转时有明显酸胀感。
（五）针刺“合谷”穴
选取手阳明大肠经合谷穴配合中渚穴，也可治疗腰扭伤。取合谷穴，要靠第二掌骨侧进针，这样会出现较强的酸胀感（在肌肉丰富处多产生酸感，近关节处多胀重感）。
（六）针“孔最”、“闪腰”、“扭伤”穴
除了手部穴位之外，取臂部的穴位是否也有效呢？臂部有几个奇穴，例如在曲池、手三里之间名为“闪腰”穴，曲池与阳池（腕关节部）连线的上1/4与下3/4的交接点名为“扭伤”穴等。看名称就知道这也是从治疗腰扭伤经验中总结出来。针这些穴位，同样要配合腰部的伸转动作。临床实践还说明选用臂部其他穴位如手太阴肺经孔最穴等也有效果。
(七）针刺手背“腰痛穴”、下肢“扭伤穴”
针刺下肢穴位也可治疗腰扭伤。在实践中还总结出下肢的“扭伤穴”，主治腰痛、坐骨神经痛等。对急性腰扭伤病人，以手背腰痛穴、下肢扭伤穴为主穴，配足太阳膀胱经殷门穴及手太阳小肠经后溪穴，治疗可获显效。扭伤穴位于殷门外侧1寸，直刺1〜3寸，切勿向内侧深刺，以防刺及股动脉。
为什么许多穴位都能治疗腰扭伤呢？
穴位的作用有局部性的、有邻近性的、有整体性的。针刺手足部的穴位治疗腰扭伤，主要是通过整体效应而起到舒筋活络、调和气血的作用。针刺这些穴位都能取得明显的酸胀感，特别是掌腕关节附近一些穴位，那种胀重沉紧的针感，对于缓解腰脊部的痉挛有显著的作用。这些部位主要是手三阳经所分布，经络学说中阳经主外部，古代医书说过“荥、输治外经”和“输主体重节痛”。因此对躯体部急性病痛可选用阳经有关穴，特别推重“输”穴。后溪、中渚就属于“输”穴。下肢选穴也是选用阳经，主要是足太阳经的穴位。因为太阳行身之后，所以可取殷门、委中、承山、飞扬等穴。经外奇穴的选用也是出于同一道理。
远道取穴是否需要左右交叉呢？
各人的经验也不一致。有人曾做过动物实验：夹挤跟腱可以抑制丘脑束旁核痛敏细胞的持续放电，其抑制效应，与夹挤同侧的还是对侧的跟键并没有多大区别，但是以放电完全中止的时间长短来判断，则施加机械压力于对侧所产生的抑制作用要稍微大些。
远道取穴是否都需要强刺激呢？
从近年新发展起来的“腕踝针疗法”的经验看，于四肢部采用沿皮下浅刺留针的方法对于痛证也有效。腕踝针治疗急性腰扭伤就是取得跟腱外侧缘、平外踝上三横指处（下6点）进针，沿皮下向上方平刺约1.4寸。如症状部位在腰椎正中，针向可稍偏跟腱的中线斜刺，但不要刺入跟腱；如症状在腰外侧及髓关节部，可于腓骨后缘平外踝上三横指处（下5点）进针。不要求引起酸胀等针感，留针半小时。对于不适用强刺激的病人，可试用此法。
从以上各例说明，针刺治疗急性腰扭伤的远道取穴是灵活多样的。针灸书歌赋中就有“腰背委中求”、“腰连腿痛腕骨升”和“人中、曲池，可治其痿伛”（伛音与，指弯腰不能直）等记载，现在对这方面经验又有更多的发展了，各种不同的远道取穴法，多数是在取得针感的基础上又配合腰部的动作，这种动作很重要，有利于纠正扭伤的部位。针刺的强度也不宜过分，我们应根据病人的情况，适当运用这些方法。
“点睛之药”：30余年老胃痛1周治愈
王某，男，62岁，2020年10月30日初诊。诉胃痛30余年，患者30年来胃痛反复发作，多次中西医治疗效果不佳。近半年来，胃痛加重，每天发作，饭后及夜间明显，喜欢热食，凉食后疼痛明显，痛时喜按，按则痛减，伴有反酸，胃胀，活动后乏力，大便偏烂，夜间小便多，舌质淡，苔薄，脉沉。此前在当地医院就诊，服用中药治疗，效果不佳。
方药：党参10g，炒白术12g，姜半夏9g，茯苓12g，干姜4g，陈皮10g，苍术9g，延胡索10g，炒白芍15g，制香附15g，厚朴10g，炒薏苡仁15g，羌活6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
2020年11月7日二诊：胃痛明显好转，仍有胃胀，上方加苏叶10g，炒麦芽15g。
7天后三诊：胃痛痊愈，上方去羌活，继续服用7剂巩固疗效。
按
民国名医张简斋善用羌活治疗胃病及其他诸疾，笔者近来再次研读张先生医案后，悟出了张先生临证不忘气机升降，着眼郁于久病，用羌活等药物疏肝气升脾阳，调整全身气机，这也是李东垣先生补中益气汤加柴胡、升麻之义。东垣称之为风药，少量的风药可以升清气，降浊气，调整人体表里的气机，也可以协助增强补药的力量。
本案中患者久病脾胃功能减退，虚寒之证明显，服用理中汤等方后无效，结合脉证后考虑气机郁滞，在前医方子基础上加用羌活风药，一方面调整气机升降平衡，另外还可以增强补益药物效果；当然，临证需要注意的是，风药虽可用于脾胃内伤之证，但毕竟其性辛散升浮，有较强的发散作用，妄用会耗正气，这也是东垣所说的“诸风药损人元气而益其病”。
术后伤口久不长肉化脓溃烂，重用这味药
杨某，男，40岁。2013年10月8日初诊。患者主诉右股骨颈及右膝关节骨折术后一年，右膝关节疮面化脓感染1周。
患者右股骨颈骨折手术予以内钢板固定，术后1月时患者右膝关节化脓感染，流脓血水，红肿疼痛，给予抗炎对症治疗，中药以活血化瘀、清热解毒、托毒排脓等治疗1月脓肿消退，病情好转，在家休养治疗。手术后1年半后在兰州某医院住院手术取出钢板及螺丝。
手术中发现患者膝关节腔内有脓肿，骨头坏死，脓液较多，色暗红，引流排脓，抗感染治疗4周不见好转，右膝关节手术部位没有愈合，且疮面不长，渗出大量脓性分泌物，伴有发烧症状。
医院继续给予大剂量抗生素治疗和清疮处理，但效果不佳。由于患者手术花费很大，无力再次手术治疗，只好出院求助中医治疗。
刻下患者疼痛难忍，右膝关节红肿疼痛，四肢怕冷畏寒，舌质红，苔薄黄，脉滑数。右膝关节弥漫性肿胀，局部青紫，纵向伤口有深约2厘米窦道，流脓血水。疮面溃烂，缝合线全部露出，髌骨、血管、神经尽数露出。
西医诊断：右膝关节髌骨骨折术后疮面化脓感染，右股骨颈骨折术后。
中医辨证：大量输液抗生素湿邪停留，手术创伤致元气虚损，正气不足，气血双亏，寒凝血瘀，不能托毒外出，肌肉不长，感染邪毒，化脓溃烂。
治则：托里透脓，清热解毒，活血化瘀，温阳散寒治疗，方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮加减。
组成：生黄芪200克，当归10克，制乳没各6克，穿山甲10克，皂角刺15克，金银花15克，连翘15克，赤芍10克，白芷6克，陈皮6克，甘草6克，浙贝母10克，天花粉30克，麻黄10克，鹿角胶10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮干姜6克，蜈蚣2条，桃仁10克，红花6克。水煎服，14剂。
二诊：右膝关节伤口化脓大部分开始愈合，红肿疼痛减轻，四肢温度正常，怕冷减轻，手术伤口逐渐有新的肉芽组织生长，膝关节白骨、肌腱和韧带外漏，夜间抽筋，睡眠差，夜尿频数。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属正虚邪毒内陷，气血不足，瘀毒内结，肾阳亏虚。
上方生黄芪加至250克，加巴戟天、肉苁蓉各10克温补肾阳。30剂。同时配合外用中药膏生肌润肤。处方：当归10克，制乳没12克，丹参20克，自然铜10克，骨碎补10克，川断10克，红花6克，汉三七3克，土鳖虫6克，生黄芪15克，甘草5克，煅石膏10克，苏木10克，白蔹10克，玳瑁3克，血竭3克，枯矾2克，冰片1克，芦荟3克。水煎2次混匀收膏，加入麻油50毫升，凡士林30克，加热入膏，装瓶外用，涂于纱布上外敷关节处。
三诊：右膝关节内侧肌肉长势良好，外侧仍然红肿疼痛少量脓液溢出，呈淡红色，表皮暗红色，温度良好，不痛。舌质红，苔薄白，脉弦滑，尺脉不足。局部清洗后外敷药物治疗。患者髌骨破裂、股骨骨折术后膝关节化脓感染，1年内经2次手术没有彻底治愈，证属气虚血瘀，毒邪内陷，肾主骨而生髓，肾虚髓海不足，筋骨失养。故以托里透脓散、阳和汤、补中益气汤加减。
处方：麻黄10克，鹿角胶10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮干姜6克，蜈蚣2条，生黄芪250克，炒白术30克，党参15克，当归10克，制乳没各6克，丹参20克，穿山甲10克，皂角刺15克，金银花15克，连翘15克，骨碎补20克，川断20克，川牛膝10克，巴戟天10克，自然铜10克。水煎服，一日一剂。
四诊：患者坚持服用此方2月，病情明显好转，右侧膝关节肌肉长势良好，局部再无渗液，伤口合拢，表皮淡红色，触之温度正常，膝关节弯曲至120°，已能弃杖外出行走活动，精神食纳俱佳。舌质红，苔薄白，脉弦滑，尺脉有力。病之恢复期，以人参养荣汤、托里透脓散，重用黄芪250克，补气养血，养心安神，托毒生肌，服用月余，病情痊愈。
按
外伤后创面久不愈合，其病机主要为正气亏虚，外感邪毒，毒邪内陷，气血郁阻。毒邪之愈盛，正气之愈虚，正虚无力托毒外出。瘀久化脓感染，邪毒内伏，溃烂肌肤，久不收敛，伤气耗血，元气亏虚，故骨折感染，伤口流脓，久不愈合。
本例患者疮疡久不愈合，破溃流脓，以扶正固本、托里透脓为主，辅以清热解毒、活血化瘀、温阳散寒等法治疗，方药以阳和汤、托里透脓散、仙方活命饮、补中益气汤加减治疗取得了满意的疗效。
方中黄芪、当归、丹参、党参、白术益气健脾生血。重用黄芪200~250克，益气扶正，配合穿山甲、皂角刺托毒生肌，透邪外出。骨碎补、川断、川牛膝、巴戟天、鹿角胶、肉桂、熟地温阳补肾，共为治本；穿山甲、制乳没、当归、丹参活血化瘀，改善局部血液循环；炮姜、麻黄、肉桂、白芥子温阳散寒，消肿散结；金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁等清热解毒药；自然铜、川断、骨碎补疏筋接骨，促进骨质愈合；刺猬皮炭、益智仁、山药、芡实、金樱子收敛固涩，因骨病日久不愈，损伤肾气，肾失封藏则可出现尿频。以上共为治标之法。
重用生黄芪用量200至250克，连续使用三月之久，主要为加强托毒生肌之力，为疮疡之愈合起了关键作用。
鼻出血、鼻疖、酒渣鼻、鼻息肉的艾灸治疗方法
(一)鼻出血
手三里与合谷是常用穴之一，灸佳，针亦得。
例1：韦×池，男，成年。左侧鼻中隔潮红肿胀，有血痂，时有少量出血。两侧合谷及手三里压痛(十)，左强右弱。熏灸左手三里，灸感基本是沿手阳明经前进，每次鼻腔发热，有蚁行感，清涕增加。共灸10次。症状消失。
慢性小量鼻出血，直接灸通天，可以收效。
例2：钱×福，男，16岁。双侧鼻中隔潮红肿胀，左重右轻，时有小量出血，头昏沉，已有两月余。通天处酸痛应手、左(+)右(±)。直接灸左通天，灸感直下至左鼻，再至右鼻，鼻腔发热，感应消失后停灸。以后每日加灸10壮，5日后，鼻腔潮红与肿胀大减，灸疮愈合，出血亦完全停止。
(二)鼻疖
应选用背部反应穴为佳。当背部未曾发现时，应在相应经脉上细心寻取。
张×良，男，成年，爱拔鼻毛，感染，左鼻中隔下方发生鼻疖，准头肿大，疼痛向左眉棱骨放射。耳后淋巴结肿大，面皮绷急，有寒热，体温38.5℃，背部未发现压痛反应。左手阳明经曲池及手厥阴经曲泽稍下方均有压痛，尤以曲泽下方为明显。右侧反应较轻，在双侧曲泽下方熏灸，灸感呈一线由上臂内侧方正中慢慢上传，当行抵肩头时，突然扩散成片，大椎稍上方又汇合成线，经过头顶正中而下达准头。患处发痒发热，面皮宽舒疼痛大减。体温下降1'C。18小时后痛又作，又用原法1次。至第3次时，流出少许脓汁热退肿消而全愈。
(三)酒渣鼻
患者在前顶穴能出现压痛反应(它处也可有反应点存在)，与准头发生联系。
郑×修，男，53岁。酒渣鼻已近20年，准头潮红肿胀，皮脂分泌增多，常出血。试行在前头部按索，于相当前顶穴处酸痛应手，患者自称平时也感该处酸痛。剪去头毛，在该处熏灸，感应直达鼻尖，发生酸胀，在艾火旺盛时，门齿亦发生酸胀。如灸点稍偏，则热流即不下传。第一疗程共20天，准头有缩小趋势，出血与分泌减少。停灸10天，又继灸20天，准头进一步缩小，潮红明显减轻，出血完全停止。但皮脂分泌仍未减少，用手挤压腺孔中能有白色糊状物排出，外观仍未恢复原状，未达痊愈标准。如能用直接灸，效果可能会提高。
(四)鼻息肉
取用背部的反应穴，灸感也能近入鼻腔，改善症状。
姚×龙，男，26岁。左侧鼻息肉已4年之久。流清涕，呼吸不畅，头痛，语音重浊。灵台压痛(++)。先试行熏灸1次，灸感直上过头顶正中进入鼻腔，证明病与穴之间联系确实。直接灸灵台，造成灸疮，约60日灸疮始愈合，在此过程中，曾在原处加灸2次，灸后30天左右，患鼻开始有黄色污水外流，呈间断性，一二日或三四日排出一次，每次1毫升左右。赘生物渐缩小，手已摸不着，呼吸较前通畅，症状约可减轻一半。至45日左右，右鼻(健侧)突然发生梗塞，肉眼可以看见有块状物凸出。可以左右侧轻重交替。至60日左右，两侧症状均见减轻。
附录：《资生经》引《单方歌》日：“狗头灰方寸，丁香半钱匙，研细吹鼻中，息肉化为水”。狗头灰不是真的狗头烧灰，乃是马勃的别名，见《医宗金鉴》外科门。曾用有效，马勃烧灰必须存性，可密闭烘烤，用药棉蘸药末塞向息肉，可使鼻腔分泌增加，息肉缩小，也能有坏死组织脱落，另外对腐败性鼻炎之恶臭，有良好的改善作用。