大脑中动脉变异

大脑中动脉变异
大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)是颈内动脉的直接延续,在颈内动脉的多个分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿支后进入大脑外侧沟,再向后外走行,在岛阈(岛叶的一部分)附近分支。大脑中动脉主干(图1)指大脑中动脉发出分支前的一段血管,可呈S形、弓形或平直形,长约15mm,外径3mm。
大脑中动脉主干在岛阈附近可呈双干(76%)、单干(13%)及三干(11%),主要分支有皮质支和中央支。
图1  正常大脑中动脉MRA表现
颅内TOF MRA  显示正常的双侧大脑中动脉管径较大脑前动脉粗大,图中箭头所指为大脑中动脉主干。
一、皮质支动脉分支 

①眶额动脉:1〜3支,向前上走行,分布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部。

②中央前沟动脉:多为2支,沿中央前沟或其前方上行,分布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部。

③中央沟动脉:主要沿中央沟或其前、后缘走行,发小支分布于中央前、后回的3/4。

④中央后沟动脉:沿中央后沟走行,分布于中央后沟下部及缘上回。

⑤顶后动脉:越缘上回至顶间沟或其附近,分布于缘上回及顶上小叶下部。

⑥角回动脉:全为单支,发出后有一凸向下的弓形弯曲,分布于角回及枕叶外面大部。

⑦颞后动脉:自大脑外侧沟浅岀下行,分布于颞上回、颞中回后部。

⑧颞中动脉:分布于颞上回、颞中回中部。

⑨颞前动脉:分布于颞上回、颞中回前部。

⑩颞极动脉:起源常有变异,可发自大脑中动脉主干、脉络丛前动脉,或与颞前动脉共干,分2~3支分布于颞极。

二、大脑中动脉中央支

又称外侧豆纹动脉,可分内、外两组穿动脉。他们穿前穿质分布于豆状核壳、尾状核头与内囊前肢、后肢的2/3。大脑中动脉的中央支是供应纹状体和内囊的主要动脉,易破裂出血,故又名“出血动脉”。

副大脑中动脉(accessory MCA,AccMCA)起自大脑前动脉而非直接起自颈内动脉。Manelfe在1977年将副大脑中动脉分为三种类型:Manelfe 1、2型的副大脑中动脉均来自大脑前动脉交通前部的内侧纹状体动脉,为大脑前动脉系统,近侧的动脉主干为真正的大脑中动脉。

图2  左侧副大脑中动脉

头颅TOF MRA显示左侧副大脑中动脉(箭)起源于同侧大脑前动脉交通前部的近侧端,其走行与左侧大脑中动脉(粗箭)平行。

其中Manelfe 1型的副大脑中动脉发育粗大,而大脑中动脉与之比较略显细小,而Manelfe 2型由于供血量较少,副大脑中动脉发育较小;Manelfe 3型副大脑中动脉起自大脑前动脉交通前部的远侧或前交通动脉。副大脑中动脉与纹状体皮质动脉的重要分支具有相同的恒定供血区,其走行常与大脑中动脉主干平行(图2)。

在判定副大脑中动脉时应避免将“大脑中动脉样”的动脉看作大脑中动脉的主干,而将较小的动脉分支认定为副大脑中动脉。关键点是认定哪支动脉直接延续自颈内动脉。至今未发现副大脑中动脉产生相应临床症状的报道,故通常将其归入先天发育变异之中。

参考文献

[1] Komiyama M,Nakajima H.Nishikawa M,et al. Middle cerebral artery variations:duplicatedand accesso­ry arteries. Am J Neuroradiol】998.19(1) :45

[2]  徐涛,薛绛宇,陈炯等.  人脑Willis动脉环后循环变异的显微解剖研究.中华神经外科疾病研究杂志,2007,6(2):108

[3] Endo S,Furuichi S,Takaba M,et al. Clinical study ofenlarged infundibular dilation of the origin of the posterior communicatingartery. J Neurosurg, 1995.83(3):421.

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