医话“咳嗽”

   今天有患者问我咳嗽，有痰怎么治？这个问题，我根本没有办法回答他。因为咳嗽分干咳，湿咳，无力咳，呛咳等等。痰也有黄痰，白痰，泡沫痰的区别。中医根据这些现象，判断身体的寒热温凉，才有可能对症下药。那如何学会正确的阐述症状？只有多学习中医的基础理论，了解中医的治病思路才行呀。今天“孙郎中”就讲讲关于咳嗽的话题！

   不知道你有没有听过这样一句话：人有三样东西是无法隐藏的，咳嗽、贫穷和爱。对于贫穷和爱，“孙郎中”能聊的不多，但说起咳嗽，我可是有一箩筐的话想说。确实，当咳嗽来袭时，即便你使出洪荒之力克制自己，还是无法阻挠它的出现。生活中，想必你一定遇到过这样尴尬的场面：在一些重要场合，突然抑制不住地咳个不停，并且越想忍越忍不住。很多人认为春秋季节天气变化莫测，是咳嗽的高发时期，但其实夏季也容易出现咳嗽的症状，尤其对于需要一直说话的人群来说，更容易“口干舌燥”或是“咳嗽痰多”。

   咳嗽是中医以证候命名的病名，最早见于《黄帝内经》，“有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有痰有声谓之咳嗽”。咳嗽的病位在肺，病因则可在肺外。咳嗽又分为两种：外感咳嗽和内伤咳嗽。成人内伤咳嗽比较多，比如肾虚导致咳嗽，滋补就可以了；肝火导致咳嗽，泻去肝火就可以了。这样的咳嗽和外邪关系不大，或是本来身体有问题，外邪是导火索。外邪已经没有了，身体失调导致的咳嗽还在，这叫内伤咳嗽。孩子生长正常的，内伤情况不多，应该多从外感考虑。

    “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，所以有五脏咳之说，即肺咳、肝咳、心咳、脾咳、肾咳。《黄帝内经》说，形寒饮冷则伤肺。而张仲景在治疗所有外感病里面，第一忌的就是生冷，生冷包括水果、冰冻饮料、凉拌菜、凉茶等。因为这些东西它会让上焦的心肺阳气，不能很好地宣发，导致抵抗力降低，邪气排不出去。肺的邪气排不出去，就会反复咳嗽不愈。

    我认为，咳嗽，跟肺脾关系很大。然而去医院，西医不会给您调理脾胃，用药压制咳嗽治标不治本，反而药物的代谢和副作用会伤了脾胃和肝肾。也许好多朋友会着急，怕咳嗽咳坏了身体而着急止咳，其实不是因为咳嗽而身体不好，而是因为身体不好了而咳嗽！所以，先调理脾胃，咳嗽自然痊愈了！调理脾胃，提高免疫力才是真正的改变体质！

咳嗽难治，自古就有“名医不治咳”之说，意思是大概咳嗽难治，名医亦乏良效。我自己的体会，治咳，肯定离不开麻黄。麻黄为治咳圣药，只要正气不是太虚，皆都可斟酌配入。经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，但咳嗽毕竟在肺，不管是邪气初入还是伏邪透出，只要经过肺，都易导致宣降失司而咳嗽，而麻黄最能透出肺里的邪气。前贤反复告诫：“治咳不治表，非其治也。”我临床最喜用三拗汤治疗咳嗽。只要临床辨证无明显寒热的，不管新咳久咳，都可放心应用。此方功擅解表，兼宣达肺气，表解则肺气自然通畅，咳嗽自愈。《金匮翼》云：“咳嗽经年不愈，余无他症，服药无效者，得三拗汤恒愈。” 我的常用量是：麻黄15g，杏仁20g，炙甘草15g！