血管体表标记小TIPS

血管通路手术前经常需要作血管体表标记，也就是用记号笔等标记物在皮肤上标注出血管的体表投影。

血管体表标记有什么用呢？总体来讲，有以下三个用处：

帮助术式设计。标记后血管更加具体形象，便于术式的设计。同时也能使你的团队甚至患者清楚这个设计，配合自然就会更好。当然对术者也是个备忘录，尤其是手术很多的时候，可以保证正确的手术部位和方式。

帮助选择切口。有时手术的切口设计也是很让人纠结的，尤其是一个切口需要兼顾多条血管而血管间距又较大时，仅凭估计有时会产生偏差，都画出来自然一目了然。

帮助术中寻找血管。这主要针对较深的血管，不可触而难以定位。比如涉及上臂贵要静脉的动静脉内瘘手术，术前如果不对贵要静脉进行体表标记，可能会在术中疲于找寻。

那么如何标记呢？

主要手段一是触诊，二是超声。血管触诊直接了当，但不能用于无法触及的血管。这里主要介绍下超声定位标记。

超声定位有一个障碍——耦合剂

超声检查一定会在皮肤上留下耦合剂，有耦合剂的皮肤是无法吃住记号笔的颜色，而且，耦合剂会堵塞记号笔笔尖的微孔，一两下就画不出来了。但如果画之前擦除耦合剂就必须移开超声探头，凭记忆的位置又可能不准确。

怎么做到又准确又简便呢？

我们是这么做的：

用纵切面扫血管，当血管纵轴整体在探头正下方时，固定探头，用尖小的物体（比如耦合剂瓶盖的尖嘴）在探头两侧皮肤上压出压迹。注意硬物不能太尖锐，用力不能太猛，以免造成疼痛甚至损伤。

彻底擦干净耦合剂，用油性记号笔（或龙胆紫，不能用水性记号笔，易被擦除）在两个压迹之间画出连线，之后用超声再次确认。

依法炮制，标记处整条血管，做好术式规划。

需要注意的是：

首先标记血管一般在术前皮肤清洁后进行，否则标记容易被洗去，或者加深加浓标记，清洗后及时补色。

其次就是超声探头务必要垂直于皮肤表面，否则血管就不再标记正下方，那定位就不是那么准确了。

再则就是对主要属支分支还有一些特殊情况最好也要有所标记，真正做到血管的Mapping。比如上图中的白色箭头所指的就是分支——肘部的穿通静脉，黄色箭头所指的空隙表示前臂头静脉和上臂头静脉并不直接相连。这些对判断内瘘术后血流的走向有帮助。

一点小小的TIPS，希望对各位同道有所帮助，又或者你有更好的方法，也欢迎留言讨论。