血府逐瘀汤加减治颈椎病（痉证）

【组成】软柴胡9g，全当归9g，单桃仁9g，藏红花9g，川牛膝9g，玉桔梗9g，炒枳壳9g，炒黄芩9g，潞党参12g，紫丹参12g，大生地12g，京三棱15g，蓬莪术15g，赤芍12g，白芍12g，猪苓9g，茯苓9g，生川军6g，炙甘草5g。

【方解】本方以桃红四物汤活血祛瘀，养血生新；丹参、三棱、莪术加强活血通督之功；白芍解痉；柴胡、枳壳宽胸利气；佐以桔梗辛开苦降，以解躯体裹束之感；黄芩、桔梗清热利咽；猪茯苓利尿渗湿；生军、枳壳通腑行气；川牛膝引下通达；生地、当归增液润肠，活血祛瘀。加减：便秘甚者，改生川军9g，加元明粉12g;项背晨僵甚者，加葛根15g;咽喉肿痛者，加银花12g、板蓝根12g;痉症发作期，加牛黄醒消丸，每次3g，每天2次，或安宫牛黄丸每天1粒。

【功效】活血祛瘀，解痉通督。

【主治】颈椎病（痉证）。

【用法】水煎服，每日1剂，1个月为1疗程。

【禁忌】避风寒湿，忌辛辣。

【病案】陈某，女， 62岁，首诊日1997年10月23日。主诉：四肢乏力，不能行走5年。现病史：5年前摔倒即出现四肢瘫痪，外院诊断为“颈椎损伤”，经治好转。目前四肢及躯体裹束感，左上肢乏力，便秘，盗汗。检查：颈椎压痛(++)，颈活动受限(+），咽充血(+++)，上肢肌张力略高，下肢腱反射(+++) ，左上肢肌力3～4级， Hoffman征(+++) ，苔薄质紫，脉沉弦。MRI： C2-7椎间盘均膨出，后纵韧带钙化。辨证：气滞血瘀类颈椎病（痉证）。治疗：血府逐瘀汤加减方，服14剂。 .二诊：1997年11月6日。药后诸恙均已明显缓解，复检：颈压痛(+)，颈活动受限(一)，咽充血(一)，肌张力正常，肌力4级，Hoffman征(+)，下肢腱反射(++)，苔薄脉弦，守原法再14剂。

【评述】本案是因脊髓外伤，气虚血瘀，筋脉失养，发为痉证。治以四物汤活血祛瘀，养血生新，瘀去而不伤血；丹参、三棱、莪术、大黄活血通髓，破瘀通经；防己解肌消痉；柴胡宽胸行气，疏肝治瘀；桔梗、枳壳一升一降，促使气血运行，寓行气于活血之中；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸府解除胸恙：黄芩、桂枝清热利咽；大黄、枳壳逐瘀行气；川牛膝引下通涤；生地、当归增液润肠，使浊从肠出，瘀由药化。

【处方来源】施杞经验方。（据 《骨伤科效方集》）