中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
《中国临床营养网》签约营养师
擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。
坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
我在临床上经常碰到这样一种现象：糖尿病患者在住院治疗时，由于需要遵循医院规定的作息时间，其用餐和运动情况与平时比较会相对更规律，且因为定期监测血糖和及时调整用药，血糖控制也更稳定。但是，一旦患者出院回家恢复以往的生活状态，就很容易出现血糖的波动。这种情况该如何处理？对此，我通常都是根据患者的真实生活状态来提出可执行的具体饮食建议。例如，最近碰到的这位患者大齐就很有代表性，分享出来给大家作为参考。
（图片来源：www.pexels.com）
大齐是一位中年女性，自家开餐馆10余年，正常的吃饭时间正是她店里最忙的时候，所以她出院回家后肯定是无法做到按照院内作息时间来用餐的。事实上，大齐入院前就有很典型的进食不规律情况。当初在我会诊进行膳食调查时，已发现她存在“经常不吃早饭、午饭凑合、晚饭进食较多，且时间较晚”的问题。这样的饮食习惯对于糖尿病患者来说，是十分不利的，因为糖尿病本身就会导致能量无法被合理利用，机体和细胞容易处于饥饿状态，从而出现进食较多的情况。不规律的进食时间又会导致患者在饥饿状态下出现低血糖的几率增加。另外，人体在极度饥饿的状态下很容易暴饮暴食，并喜好油脂含量过多的煎炸食物，这时如果食物搭配不合理，糖尿病患者就很可能需要利用脂肪来供能，但脂肪分解产生的酮体又无法被人体利用，从而增加糖尿病酮症酸中毒的发生几率。可见，不规律的饮食模式容易导致低血糖和糖尿病酮症酸中毒，而两者都对人体健康有害，严重者甚至会危及生命。所以，我们建议糖尿病患者在平衡饮食的同时一定要重视规律用餐，这对血糖控制非常重要。
（图片来源：www.pexels.com）
针对大齐的情况，我又详细地询问了她每天具体的生活、工作安排，了解到她的工作和生活还是有一定的规律可循的，如果能合理安排，是可以做到规律进食的。因为大齐的餐馆不光提供午餐和晚餐，还会为周边居民提供早餐，所以她通常4点起床，每天5点半左右开始营业，大概需要到9点多才会有时间吃“早饭”。但如果从4点起床到9点再吃早饭，不利于糖尿病患者控制血糖。对此，我建议大齐在5点左右的时候，抽空先进食一些牛奶、鸡蛋、麦片等简单的食物。等到9点可以踏踏实实吃早饭时，再进食蔬菜及水果。这样将平时在医院进食的一顿早饭分解成2顿来吃，既可以保证她早上为顾客供应早餐时的能量供给，且不增加其全天的能量负担，还有一定的饱腹感，从而在更大程度上避免进食时的暴饮暴食情况。我习惯将糖尿病患者的早餐设定占全天进食量的30%，那么大齐5点的进食量在15%~20%即可。由于大齐说她5点的食欲尚可，所以我建议她适当多吃一些，达到20%，9点时再进食剩下的10%。由于大齐午餐的工作时间是从 11点到14点左右。那么在11点之前，适当 进食一些主食和肉类，可以让她工作时不 至于出现过度饥饿的状态，但需要注意的是，由于早餐已经分成两次(5点和9点) 来吃，所以在11点时进食量不要太多，维 持不饿状态即可，然后等到14点多时再将 平常午餐的剩余进食量加进去。我习惯将 糖尿病患者的午餐定为40%，所以11点的时 候大齐进食20%左右，14点时再进食20%。大齐晚餐的工作时间是从17点 到21点，21点后才有时间进食晚餐。我习 惯将晚餐定为全天进食量的30%，所以我 建议大齐17点前进食20%，21点后再进食 10%。因为晚上吃完饭就没有其他的身体 活动了，如果21点之后进食过多，夜间能 量消耗不足，第二天容易出现血糖升高的 问题。
早餐 5:00，燕麦片、鸡蛋、牛奶；9:00，玉米、水果。午餐 11:00，杂粮饭、炒菜(肉、蔬菜、油)；14:00，杂粮饭、炒菜(肉、蔬
菜、油)。晚餐 17:00，杂粮饭、炒菜(豆制品、蔬菜、油)；21:00，玉米、蔬菜。
早餐进食燕麦片、鸡蛋和牛奶的组合相对简单、快捷，非常适合早上时间紧迫的糖尿病患者，而且对于普通人群来说，也是可以参考的。午餐可以提前做出来，然后平分成两份，分别在11点和14点吃。晚餐则选择豆制品，在保证蛋白质摄入的前提下，减少饱和脂肪的摄入量，有利于控制血脂和血糖。9点和21点的加餐选择玉米，原因是方便易食，且玉米含有的膳食纤维较高，可为患者提供足够的饱腹感，同时对餐后血糖的影响也不大，可作为加餐选择。
