【王景唐：止嗽散加减-治各类型咳嗽】
“止嗽散”在临床上的运用
作者/王景唐
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂，其药物的组成是：紫菀三钱，百部三钱，桔梗三钱，白前三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，水煎服，也可以研为散剂，每服三钱，开水送下，饭后服。
一、药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘开发为阳，又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈；白前能下气开壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降，有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外，佐以橘红祛痰化湿，荆芥散风解表，通窍利咽。甘草缓急止嗽，并能调胃，若与桔梗配合名“甘桔汤”，再配以荆芥为“荆芥汤”，同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺之宣化肃降，更能加强气机出入升降的功能。
二、在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽，首先问其发病日期，因为日期的多少对于病情的演变关系很大，继问其既往证是否有咳喘宿恙，围绕其主诉重点询问其自觉症状，同时对于天气之阴晴，气候的寒暖，与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
（1）风寒咳嗽
主证：
咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热，或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。
证候分析：
咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不温，故痰白而稀。肺开窍于鼻，窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被遏，故恶寒发热，或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，邪气在表而无里症。脉象浮为在表；弦乃正气与邪抗争，故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。
治法：
疏风散寒，宣肺止嗽。
方药：
止嗽散加味。紫菀三钱，百部三钱，白前三钱，桔梗三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，防风二钱，苏叶二钱，生姜一钱，姜夏三钱，茯苓三钱，水煎服。此由于外有风寒表证，故加防风、苏叶，配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
（2）咳嗽未愈
主证：
咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉弦而略有滑象。
证候分析：
外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，证属痰壅肺系。
治法：
宣肺肃降，开痰止嗽。
方药：
止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分，加炒杏仁三钱，川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除，故将荆芥减量，但只有肺系余邪未净，少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺，使其咯痰易出，并防其化热烁肺。
（3）湿热咳嗽
主证：
痰量较多，色黄白相间，并连粘不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：
素有湿热内蕴，以感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：
利湿清热止嗽。
方药：
止嗽散加减。按原方荆芥减为五分，加前胡三钱，白蔻二钱，苡仁五钱，节菖蒲三钱，炒杏仁三钱，滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊；加前胡清湿热而止咳；加滑石、苡仁清热利湿；加杏仁肃降肺气。
（4）肺火咳嗽
主证：
咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛，口干思饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。
证候分析：
咳久不愈，肺失肃降，肺气膹郁而化火，故痰黄而稠。气机不利，故胸肋闷痛。口干思饮，苔黄燥，脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法：
清肺火而止嗽。
方药：
止嗽散加减。按原方减去荆芥，加桑白皮三钱，地骨皮三钱，黄芩二钱，炙杷叶四钱，炒杏仁三钱，全瓜蒌四钱，炒枳壳三钱。因为肺已化热，故去荆芥，加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火；加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽；加瓜蒌润肺，枳壳开胸利膈。
（5）燥热咳嗽
主证：
咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：
咳嗽日久，化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。舌质红苔干燥，脉细数，属燥伤肺阴之证。
治法：
清肺润燥而止咳。
方药：
止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前，加川贝母二钱，沙参四钱，麦冬四钱，知母三钱，玄参三钱，胖大海三钱，金果榄三钱，蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津，故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽；加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津；加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音，金果榄利咽喉而止痛。
最后谈谈程钟龄先生所制定的止嗽散是根据什么病因病理？采取什么治疗措施？为什么选用这七味药？
（1）咳嗽是肺经受邪气刺激所出现的一种症状。它的病因有两类：一种是外感；一种是内伤。止嗽散是为外感风寒犯肺所引起的咳嗽而设的。
（2）肺位于胸中，为脏腑之盖，上连喉咙，开窍于鼻，外主皮毛，为一身之表，内司呼吸，为气机出入升降之机，司清浊之宣运，与大肠为表里。肺为娇脏，畏寒畏热，不耐邪侵，又为清肃之质，最厌污垢。一旦遭受外邪侵袭或从口鼻而入，或从皮毛而受，最易犯肺，因而引起肺气不宣，肃降失司，造成痰涎滋生，阻塞肺窍，所以引起咳嗽。邪束肌表，故有头痛或身体痠痛。正邪交争出现恶寒发热。肺气不温故鼻流清涕，痰白而稀。鼻窍不通故鼻塞而喉中发痒。归纳起来它的病理是由于外受风寒所侵，肺卫受邪，肺气不得宣扬和肃降所致。
（3）在治疗方面针对以上的病因病理为根据，采用发表而散风寒，宣肺祛痰而利气机的措施。因为外有表邪必须发散，驱邪外出，不散则邪气留恋而不解，所以应当采取祛邪而不伤正权衡用药。
同时更应当注意的是初起风寒咳嗽，不要过早的妄用清凉酸涩或攻伐的药物，假如不慎，将有闭门留寇，而有遗害之虞。因为咳嗽是排除病邪的有益动作，不宜加以制约。如果咳嗽被制止约束，则逗留于肺系有邪之痰涎，可蔓延于肺脏而有遗害的形成，所以不可妄用。因为清凉则妨碍发散，不能使邪外出；酸涩则约束肺气宣布，使邪气逗留，如同闭门留寇，寇欲出而无门，势必穿墙而走，所以中医有这种说法：“治表者，药不宜静，静则留连不解”，实为经验之谈。
总之，最主要的指导思想是依据肺为娇脏的特点，畏寒畏热，因此不可过用苦寒的药物，以免过寒伤肺，致使肺气不宣，停液成痰；但也不可过用辛热，以防过热烁肺劫津之弊。
（4）针对以上所说不可过寒过热的告诫而组成止嗽散，内中共有七味药，它的配合扼要的分析为“温润和平，不寒不热”八个字。取其温而不燥，润而不腻，“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”的评价。从前面七味药的性味分析也可以看出它是温润和平，不寒不热的性质。而它的功用是能宣能肃，能升能降，有表有里，具备着宣不过散，肃不过下的特点，可称为和解之剂。不论新久咳嗽皆可随证加减运用。
（5）在临床上运用成方，首先必须弄清药物的药理作用，这不仅可以正确理解它的效能，而且在临床上随证应变，确当的配伍和加减也心中有数。外感咳嗽初起是由于风邪犯肺，有的逐渐转化出不同类型，所以必须“因证制宜”，灵活运用，不可呆板套用。所谓“因证制宜”，就是要掌握病证的整体性，随着机体内在的特殊性和外在环境的影响变更方药。病情是有变化的，所以运用方药，不能对号入座。
（6）白前这味药，有的药物学记载性微温，味辛甘，也有的记载性微寒，味辛苦，也有的记载性平，味辛甘。它的功用都记载宣肺降气，祛痰止咳。但究竟孰是孰非？我们曾将白前一两用水煎之，经过三个人的亲口尝试，性是平淡的，味是略有甘辛，没有苦味。根据气味的性质按药理升降浮沉来定其作用，是“味薄者升”，其味略有辛甘是属于这一类；“气薄者降”，其性平淡则属于这一类。如此看来，“辛甘者升”，能宣肺开壅散邪；“平淡者降”，能调水道，下输膀胱。有的药物学记载治肺气壅实，搜肺中风水是有道理的。
（7）根据现代药理学的分析，桔梗内含有皂碱，为刺激性祛痰药，能刺激气管上部粘膜引起咳嗽借以排出痰液。甘草内含甘糖，不但可作为矫味药，而且具有刺激气管粘膜促使分泌增加，协助桔梗而奏排痰之力。其它如紫菀含有紫菀素，百部含有百部碱，白前含有皂素等，都有镇咳化痰的功效。
以上诸药不但中医历来常用以宣肺化痰止咳，而且近代一些西药的止咳剂中亦有使用。可见本方对于治疗咳嗽用之有效，从它的药理分析来看是有科学根据的。
本文摘自《新中医》，1974年01期，作者/王景唐