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随着生活节奏加快，人们更加不注重饮食健康，进食急切，进食干、硬、烫、刺激性食物……导致不典型的消化道疾病越来越多。胃镜检查时，如若发现患者的食管有两个腔，该怎么继续进镜？当患者吐出白色膜状物又该如何处理？笔者希望通过分享一例病例，以后大家在临床上碰到这种情况时，能够及时明确诊断，正确处理。患者女，45岁，因“上腹痛、恶心、间断胆汁反流4周，伴新发黄疸”就诊。否认近期差旅史，否认对乙酰氨基酚、中草药等药物服用史。平素饮酒2-3杯/天，饮酒史15年。患者既往多发性硬化病史数年。实验室检查：血红蛋白11.6g/dL，白细胞16.0x103/uL，血小板272x103/uL。国际标准化比（INR）1.95，天冬氨酸转氨酶（AST）153 IU/L，丙氨酸转氨酶（ALT）46IU/L，总胆红素13.2mg/dL，碱性磷酸酶（ALP）203IU/L。血清学检查提示病毒性肝炎（-），自身免疫性肝炎（-）。患者有饮酒史，出现恶心、黄疸等症状，结合相关检查，诊断为急性酒精性肝炎。给予激素治疗，患者恶心及黄疸症状逐渐缓解，但上腹痛仍持续存在。那么，患者所有诊断都明确了吗？患者的上腹痛是肝炎造成的吗？为了明确腹痛原因，患者接受了胃镜检查，进镜至食管中段，可见明显的“双腔”结构（图A-C），“双腔”中间为白色膜状物。继续缓慢进镜，食管逐渐变为单腔，食管壁附有白色片状黏膜（图D、E）。未见胃溃疡、十二指肠溃疡等。活检示白色念珠菌、嗜酸性粒细胞食管炎、病毒性食管炎阴性。结合患者多年饮酒史、上腹痛症状和内镜检查结果，考虑患者为饮酒相关毒性损伤造成的表层剥脱性食管炎。由于脱落的食管黏膜桥接造成了食管“双腔”的内镜下表现。针对患者食管病变，给予泮托拉唑40mg/次静点，2次/天治疗，1周后患者上腹痛缓解。
表层剥脱性食管炎（EDS）是一种罕见的以食管黏膜脱落为特征的疾病。其主要病因可能与食物损伤管壁黏膜有关，其可能的发病机制为食管黏膜固有层含有丰富血管，损伤使血液积聚于表层和固有层之间形成血肿。进食过急或大块食团进入食管时局部黏膜表层与固有层分离，血肿增大，刺激食管内神经末梢引起恶心呕吐，下端黏膜发生断裂向上翻转，随血液等吐出口外，因上端仍附着故呈管条状悬垂于口腔外。其发病也可能与服用某些药物（如二磷酸盐、中枢神经系统抑制剂和非甾体抗炎药）、化学刺激物、热饮、纵隔辐射、念珠菌感染及嗜酸性粒细胞食管炎、乳糜泻、自身免疫性大疱性皮肤病等相关。EDS主要临床表现为进食后胸骨后疼痛、恶心、呕吐，继之呕吐出新鲜血液，可伴有胃内容物，典型病例呕出白色管状膜样物，长短不一且牵拉有剧痛，可伴胸闷及吞咽痛。全身症状较少，有时有低热、柏油样便，通常不伴休克。另有部分不典型病例无呕出管状膜样物之症状。内镜下主要表现为食管长线形黏膜断裂、片状黏膜管型、垂直裂隙或环周裂隙。活检可显示鳞状上皮剥脱，伴有显著的角化不全和不同程度的上皮炎症、坏死。当患者症状典型，呕吐管状食管黏膜时，应尽量避免胃镜等侵入性检查，以免增加患者痛苦。当患者症状不典型需要进一步明确诊断，或者当怀疑异物存在时，应早期（24-48h内）进行胃镜检查，及时明确诊断并了解食管损伤程度。EDS是一种良性疾病，预后好。病变表浅，通常不累及固有层，恢复快，一般不引起食管狭窄、穿孔等并发症，也无需长期随访。当患者吐出管状食管黏膜时，应在口内剪断，断端再吞入，以保护创面，剪断的黏膜应送病理检查。及时消除病因，根据患者的病情，可以禁食2-6天，以免创面受刺激或感染。给予静脉补液、抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗，通常1周左右恢复。当患者同时存在大疱性皮肤病变时，应采用类固醇治疗。参考文献：
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