临证心得：病在上取之下。病案：三叉神经痛

病案：三叉神经痛
王玉巧，女性，62岁。2010年11月25日初诊。诉右侧面颊部反复发作抽掣疼痛2年余，再发5天，口干口苦，大便色黑干燥，3日1行，同时伴有左胸持续隐痛1周，伴气短，舌质红，苔黄，脉弦博指。
升麻15，葛根30，黄连5，生硕膏（先煎）30，知母10，麦冬10，细辛3，生大黄10，全蝎3（吞），蜈蚣1条（吞），旋复花10，茜草10，生白芍30，炙甘草10.×7付
病发在上，但其根本属阳明经热循经上冲，方以清胃散加减清泻阳明热，加升麻、葛根清阳脉火，生大黄泻腑通便，通腑泻火，以细辛止痛，久病入络，故以全蝎蜈蚣通络止痛，旋复花、茜草辛润通络以治胸痛。
2010-12-9 面部疼痛明显缓解，便通畅，舌质红，苔黄腻，脉弦。
上方去生大黄，加元胡索10.×7付
疼痛缓解，药已中病机，大便已通去大黄。
2011-1-11 大便又秘，右侧面部掣痛又发，伴右侧牙痛，面颊微肿，舌质红，苔黄腻，脉弦。
升麻15，生石膏（先煎）30，知母10，麦冬10，川牛膝10，细辛3，生大黄10，全蝎3（吞），蜈蚣1条（吞），生白芍30，炙甘草10.×7付
大便又秘，面痛又发，说明阳明热邪未净，仍当通腑，釜底抽薪，加芍药股草汤缓急止痛。
2012年6月13日就诊说，服上方后，年余未再发作，今以便秘再发，右侧面部掣痛难忍，面颊微肿，牙痛，舌质红苔黄，脉弦。仍守上法，用方如下：
升麻15，生石膏（先煎）30，麦冬10，丹皮10，川牛膝10，细辛3，生大黄10，枳实10，全蝎3（吞），蜈蚣1条（吞），生白芍30，炙甘草10.×7付
《素问。五常政大论》说：“气反者，病在上者取之下，病在下者取之上，在中者傍取之”，可能很多人读到这段话也就是背背，对其真正的意思并不了解。什么是气反者，气反者指的是标本反常，也就是说标本表现是的不一，此病例，其主要病机是阳明热结，也就是说病的“本”在中焦，大便不通，邪热不得出路。而其“标”现在面部，以面颊部抽掣疼痛反复发作为临床特点。这种病人，若只着眼于面部病变，而忽视肠中结屎，仅清上热，无疑很难取得好疗效。“足阳明胃经之脉……起于目内眦，下循鼻外…入上齿中，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”，正确的治法当然当从本治，清阳明火热，泻大肠燥屎，如此热从便排，不再循阳明经上冲，面部疼痛当自解。此案正采用的是“病在上者，下取之”办法。