泽泻: 利水通淋 止泄止眩

泽泻为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎。性寒，味甘、淡，归肾、膀胱经，主要作用为利尿消肿，去饮邪，定眩晕，另外有降脂轻身、泻虚火、止遗泄的功效。

利尿消肿

本品味甘而淡渗利湿，利水消肿，健脾利湿的功效较茯苓为强，因而《神农本草经》云其可“消水”，《名医别录》谓其“逐膀胱三焦停水”。临证时用治水肿胀满，小便不利，常配伍茯苓、白术、猪苓、桂枝，如《伤寒论》之五苓散。若水湿壅盛，水肿较重，可以与商陆、赤小豆、木通等同用，如《济生方》之疏凿饮子。对于阴虚水热互结，小便不利，则与茯苓、猪苓、阿胶、滑石同用，如《伤寒论》猪苓汤。若妊娠小便不利，遍身浮肿，上气喘急，大便不通，小便赤涩者，可以与桑白皮、槟榔、赤苓同用，如《妇人良方》之泽泻散。刘渡舟先生治水肿较重者，常用茯苓导水汤，方载《医宗金鉴》，由泽泻、赤茯苓、白术、麦门冬、紫苏、木瓜、槟榔、陈皮、砂仁、木香、大腹皮组成，有行气化湿，利水消肿之效，主治水肿，头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起应手而高突，喘满倚坐不得息，不能转侧，不能平卧，饮食不下，小便短涩，溺痛如割，大便绝少，虽有亦如黑豆汁。此方虽原为妊娠水肿而设，实际上可以用于多种原因导致的器质性或功能性水肿。本人临床上对于西医心、肾、肝、内分泌疾患所致较重之水肿，常以恩师习用之方治之，效果颇佳。

降饮止眩

本品能“行痰饮”，渗利水湿，《金匮要略》用以治心下支饮，症见头目昏眩者，重用本品，并伍之以白术，共奏利水化饮，消痰止眩之功。又治痰饮积于下焦，症见瘦人脐下悸动，吐涎沫而头眩者，如《金匮要略》之五苓散。现代重用本品加减治疗耳源性眩晕有很好的效果，有报道用复方泽泻汤辨证加减治疗102例，痊愈90例，显效7例，复发5例，复发者经二次冶疗痊愈3例，好转2例。平均用药5.4剂，效果极佳。另有报道用泽泻合剂（泽泻、白术、益母草）治疗梅尼埃氏病患者77例，其纯音测听改善者55例，占63.7%，电耳蜗图改善者占82.6%。本人在临床上有一治耳源性眩晕的良方，方用泽泻30克，白术30克，仙鹤草30克，川芎20克，天麻10克，有效率在八成以上。

分消止泄

本品有淡渗利湿，利小便而实大便的功效，《药品化义》中说，“清润肺气，通调水道，下输膀胱，主治水湿泄泻，使大便得实”，此可谓本品治疗水湿泄泻最确切的注解。对于一般的水湿泄泻兼小便短少者，常与猪苓、茯苓、薏米同用。若用治湿热泄泻，则与赤茯苓、车前子、茵陈等同用，如《世医得效方》之通苓散，亦可以合用《伤寒论》之葛根芩连汤。若属伤湿夹食滞而致腹胀泄泻，可以配伍苍术、厚朴、陈皮等，如《丹溪心法》之胃苓汤，即平胃散与五苓散的合方。

清热通淋

本品不唯甘可淡渗利水，而且性寒，有清热通淋之功，故对于下焦湿热之淋症，也有较好的治疗效用。如治疗阴虚有热的淋证小便不利而疼，可以用《伤寒论》之猪苓汤。若属下焦湿热之淋证，可以配伍木通、黄柏、栀子、生地等，如《卫生宝鉴》之龙胆泻肝汤。再有《圣惠方》治疗虚劳，膀胱气滞，腰中疼，小便淋，用本品配伍丹皮、桂心、甘草、榆白皮、白术、茯苓、木通，从配伍看也当属于湿热所致。本人的经验是，本品利水之中，性寒而擅长泄热，治湿浊小便不利时，多与萹蓄、瞿麦、石韦、海金砂、白茅根、栀子等同用，效果满意。

泻火止遗

本品性寒入肾，《医经溯洄集》谓其可“泄肾邪“。因其有泄降肾火之功，故对相火妄动之遗精、耳鸣腰酸、头晕目眩者较为适宜，临床常与熟地、山萸肉、山药、丹皮等同用，即六味地黄丸。有报道称对于相火妄动的遗精，单用本品10~12克，治疗14例，均获良效。用治心肾不交之遗精、心悸，可与知母、黄柏、地黄等同用，如知柏地黄丸。又可与生地、山萸肉、黄柏、天门冬同用，如《名老中医秘方验方精选》之益肾固精丸。本人在临床上治疗遗精者多配伍本品，用量20~30克，确能增加疗效。

降脂降糖

20世纪80年代，现代药理研究发现，本品的水提物、醇提取物都可以明显降低肥胖型小鼠血清中总胆固醇、甘油三酯的浓度，升高高密度脂蛋白的浓度，具有降血脂与抗动脉粥样硬化的作用。而泽泻的醇提取物可使正常小鼠的血糖明显降低，使体内胰岛素水平增加，具有降低血糖的作用。基于现代的研究成果，泽泻近年来用于降脂降糖的临床报道也不断增加。如口服泽泻片每次3~4片（含生药24~42克），每天3~4次，治疗193例，用药1~2个月，总胆固醇平均下降44.8%，用药1~3个月，甘油三酯平均下降32.50%。用本品配伍天竺黄、山楂、丹参，制成含生药0.5克的片剂，每次4片，每天3次，连服3个月，治疗132例高脂血症的患者，降低血清胆固醇的总有效率为90.75%，有效下降百分率为65.25%；降低甘油三酯有效率为78.39%，有效下降百分率为63.21%。在此基础上，还有的制成了新药血脂灵片，由本品配伍决明子、何首乌、山楂等组成，也有较好的降血脂作用。当今临床上代谢综合症患者大幅增加，多同时伴有血糖增高、血脂增高，而又呈肥胖状态。本人学习张志远经验，常以本品配伍何首乌、决明子、山药、黄芪、玉竹、黄精、桑叶、枸杞子、玄参、山楂、黄连、牛蒡子等，效果满意，在降脂降糖的同时还可达到减肥的效果。

引火下行

古人认为泽泻有引火下趋的作用，张景岳对此体会最深。其遇气火逆上之症，常配泽泻以引火下行。如其自拟治“气逆动火”的化肝煎，由青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母等七味药组成，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。另有治“胃火上冲”的安胃饮，由陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛等组成，主治胃火上冲，呃逆不止，胸脘痞闷，便结口渴，苔黄脉数。这两方中都用了泽泻，就是为了引火下返。另外，他在治“水亏火盛”“阴虚动血”的一阴煎的加减时也谓：“如虚火上浮，或吐血，或衄血不止者，加泽泻一二钱。”从他这几张方子来看，泽泻引火下趋的效用，主要是针对肝火、胃火、心包之火自下上冲而设，本人学习张景岳的经验，对于上述证候均有意识地加用泽泻，体会到确如其论，若配用牛膝、代赭石，更易引导火邪下行。

利水通经

张仲景在《金匮要略》水气病篇论述了血与水的关系，其云：“问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。”由张仲景之论可知，血与水互相影响，水饮内停，可以影响月经而导致月经不下等疾病，而利水可以调经。张景岳于此理解甚深，据其经验，不论是“妇人血虚经滞”，还是“妇人气滞血积，经脉不利”，均可在补血理气调经药中，加用泽泻一味，方如《景岳全书》之决津煎与通瘀煎。决津煎由当归、泽泻、牛膝、肉桂、熟地、乌药组成，主治妇人血虚气滞，痛经，闭经，经来量少，产后败血不散，流入阴中而作寒热。通瘀煎则由当归、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻组成，主治妇人气滞血积，经脉不利，痛极拒按，及产后瘀血实痛，并男妇血逆、血厥等证。两方配伍巧妙，临床疗效确实。两方中配伍泽泻的原因在于：血水同病，即水液停滞每能妨碍血行，导致经脉不畅，而泽泻长于行水，故于调畅月经有益。此意甚深，余至天命之年方能参悟其理，望读者切勿轻视。

泽泻内服用量约10~15克。本品用药安全，无特殊注意。但偶有引发过敏者，须知之。（王庆国北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）