【胡希恕：妊娠、产后、月经不调】

本部分内容，旨在论述妊娠、产后、妇女病的一些常见疾患。

1. 妊娠

妇人怀孕后，娇富之人多有仰安胎方药以自保者，真乃陋习也，实害多而益少，不宜惕乎？倡此者不足以言医也。然有常见的几种病，也应知道。

（1）流产：有不慎劳作而引起者，有因外创而致者，有癥痼害者，宜治，当急救之，不得为陋也。

（2）癥痼害：其人平时即有血瘀证。已形成积聚、癥痼而阻碍生育，谓之“胞阻”。下血者，可以桂枝茯苓丸治之。

有瘀血而未形成“癥瘕”，或以前有半产（流产），或不慎行动而下血流产，或本有此病，妊娠诱发下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。

以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。

（3）妊娠恶阻（妊娠初期呕吐）：一般的恶阻呕吐都在怀孕后二至三个月间，不治亦可自愈。

特殊的呕恶甚剧，直到小儿娩出方愈，甚至不能食，深以为苦者，又不得不从规矩治之也，宜适证选半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤，重者或以半夏干姜散，选用之。

但后世有“半夏碍胎”的说法，后世更有“产前远热，产后远寒”之论，究其实际，作为备之一鉴亦无不可，若作为执论则谬矣。

中医治病讲辨证施治，“有是证则用是方”，岂可泥律而失其精神哉？且凡呕者，多有饮邪，不用半夏何以为治？

2. 产后

（1）腹痛：产后腹痛亦称“儿枕”，多属虚寒，主用当归芍药散或当归建中汤。属恶露不尽者，下文述及。

（2）恶露不尽：要在辨别虚实。轻型者，与枳实芍药散行气即可。大痛者，内有瘀血，与下瘀血汤，方中以蛰虫为主（有止疼作用）；适证或选桂枝茯苓丸、桃核承气汤。

隐痛不休者，恶露不尽，面白脉弱，属虚，贫血性疼痛，以当归芍药散合四逆散（心下满为其主症），或合小柴胡汤（恶心为其主症）。夹有外邪者，四肢酸而腹痛，与当归建中汤。

（3）产后风：初期不论汗出不汗出，因津血虚，其脉浮弱，恶寒发热，以用桂枝汤机会为多。

亦有显柴胡证者，脉弦细不太虚，用柴胡桂枝汤，不可大发汗。经云：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

重证，若狂乱，转属阳明兼有血瘀证者，与桃核承气汤，亦可参照“热入血室”治法选方用药，也有用大柴胡汤的机会。

3. 经血不调

（1）热入血室（编者按：参文末附篇）：感冒、伤于风寒、热病，适值妇女月经初来或适断，邪乘子宫之虚而入，患热入血室，其阳明证居多、其人如狂，谵语得厉害。辄以大柴胡汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等，适证选用之。

（2）一般的月经不准：无论赶前、错后，辄选柴胡剂或其合方，盖柴胡剂亦调经之有效方剂也。

例如用小柴胡汤本方；或小柴胡汤去半夏加栝楼根（不呕而渴）；或柴胡桂枝干姜汤（无力酸软，口干口渴）。

上述方均合当归芍药散有效。或心胸不畅（说不出的不痛快），以四逆散合当归芍药散。视血多血少加活血、止血药。

另外柴胡剂还可取效于不孕，但主要还是以调整经期至正常而起作用。此类病情，慎不可攻，用破血药机会绝少。

（3）经闭：实证，多取四逆散与桂枝茯苓丸合方，重者合下瘀血汤，应泻下者加大黄，不可下者加牛膝。

顽固性的月经不至，可下者以抵当汤，不可下者以抵当丸。虚证，常以大黄蛰虫丸颇好使。

须补者可以当归芍药散与柴胡剂合方常服。大虚者用当归芍药散与四逆散、八珍汤合方。

（4）倒经：多以四逆散与桂枝茯苓丸合方，再加牛膝。有热者可适证加大黄黄连泻心汤。

综上所述，可见辨证虚实的重要性，然肥人亦可虚，瘦人亦可实也。

丨附：热入血室

 

热人血室，不限于女人，男人也有血室，不过女人血室是指子宫说的，男人血室在小腹膀胱部位，为血液汇集之处，故又名为血海。

考之近代解剖生理学，骨盆内静脉大而且多，在阴道壁与阴道下端及直肠处尤多。此处受伤则出血甚多，与古人所指为血室颇相合。

热邪陷于此处，最易致邻近器官发炎出血，热随血上犯头脑必发谵语，这和妇人热入血室证谵语、如见鬼状是同道理，故亦刺期门以泻热。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第4条，并不是专指妇人说的，这一段不应该搁妇人杂病里头，这是泛论。

张仲景的书当时是失散了，恐怕是后人整理时看到热入血室，就都集中到一起了，这就会有一些问题，但是搁在这儿也没有什么大碍，没什么大关系。

《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二》前四条，全是说的热入血室。热入血室这种病、以妇人为多，男人比较少。尤其在表病期间男人更少。妇人所以较多是因为妇人有月经的关系。

我们前面讲的这些血瘀证，都是夜间重。热入血室证则“昼日明了，暮则谵语”“暮即发热”“暮即发热”就是一到夜间就热，这个热肯定是个瘀热，瘀血之热。

另外还有“少腹里急腹满”，血瘀证陷于少腹这个部位多，桃核承气汤证、抵当汤证都有这个证候，如果再小便自利，那就是血瘀证。

临床如果没有可下之证，大便不干，或者反溏，用小柴胡汤合桂枝茯苓丸就相当好使，有时候也可合桃核承气汤，或者再加石膏。

有可下之证，大便几天不通，要是谵语，也可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤。主要看可下还是不可下。

热入血室，有的很厉害，如桃核承气汤证，其人如狂，发高热，这个很多。单用小柴胡汤的机会不多。

本文来源《胡希恕医论医案集粹》，中国中医药出版社出版。主编/段治钧，冯世纶，廖立行