善于开窍的石菖蒲和远志
善于开窍的石菖蒲和远志
□曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆
石菖蒲、远志是临证常用祛痰开窍药对之一，二者相济奏功，使气自顺而壅自开，痰浊消散不蒙清窍，清明则神宁。
石菖蒲
大凡水土和合以生草木，但石菖蒲根茎盘络于砂石之上，不借泥土而生，只吮拔水液而昌美于山涧泉流之间，忍苦寒，安淡泊。在水石之中横行四达，根细节密，芳香辛冽，大部茎叶挺立于水面之上，叶片尖锐如剑，极具奋力上挺之升劲，其气之盛可知，故入于人身，亦能不为湿滞痰涎所阻。
石上菖蒲，大凡细小者皆可为用，前人取一寸九节者为良，九为阳数之极，阳中至阳，得其利气以通九窍之意。如因痰火二邪为病，致气不顺、窍不通者，宜可服用；若为精神内馁、中气不足所致气窍不通者，多投十全大补汤襄赞以奏其功。
明代医家陈嘉谟在《本草蒙筌》中称：“生于石涧而叶细嫩者，名菖蒲，根小节密，气味芳冽，正好入药以通窍开心；种于池塘而叶粗长者，为菖阳，根大节疏，味兼和淡，只可取作酒茶菜点。”所以，古方中但用菖蒲，特加“石”字于前，使人不至于误取，用药必求其真，方可获效。
据《神农本草经》上品所载：“菖蒲味辛温，主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声；久服轻身，不忘，不迷惑。”观菖叶两支，根茎盘络，悉从中心透发而出，故能开人心孔，而心孔为诸脉络之宗主，其挛结屈曲之状俨然相似，心孔开而九窍皆通，九窍通灵，则脏气自得其补益而轻身。明耳目者，是通九窍之应；出音声、不忘、不迷惑者，乃开利心孔之验；痹者，闭塞不通，属风寒湿三种，相合而成；咳逆上气，为毫窍固拒，肺气壅遏而致喘咳之症。菖蒲味辛气温，阳气开发，芬芳轻扬，外充百骸，温胜湿寒，辛兼横走，善四达搜涤而散邪结，则郁痹喘咳自舒解而向愈。
葛洪在《肘后备急方》中提出：“心孔昏塞，则多忘喜误。”孙思邈立定志小丸治心气不定、五脏不足、善忘者，以辛温之菖蒲伍远志之苦温，辛开苦降，可通利散结而壅自开，九窍自利；人参得天地精华纯粹之气，钟地土之广厚，久而成人形，气冠群草，三才俱备，故补人体五脏；茯苓秉松木之精华，藉土气以成质，甘淡性平，甘能补中，淡能利窍，有土位中央而旋转枢机之功。
清代医家陈士铎认为石菖蒲开心窍，治善忘，必须君以人参才能有奇效。因善忘之症，为心窍闭所致，心窍之闭者，则因心气虚。若论补心气之虚，舍人参则无他药，若不用人参以补虚，唯恃菖蒲来开窍，虽窍开于一时而仍闭，又有何益？
清代医家王孟英用菖阳泻心汤治霍乱后胸前痞塞、汤水碍下、或渴或呃，以石菖蒲伍竹茹、枇杷叶、芦根、苏叶、厚朴诸味，内取张仲景泻心汤之黄芩、半夏、川连三物，用石菖蒲代生姜为君药以扫涤浊邪，而昌发清阳之气。诸药和合，共奏豁痰泄热、展气通津之功。
远志
远志出土之苗名小草，其根荄骨硬，气味苦温，禀少阴心肾之气化，根长一尺有余，苗短根长属司肾之物，其藏于肾而用于心。心主脉，脉舍神，居五神之首；肾藏精，精舍志，驻五神之尾，实可谓远，故名。元初，宋皇族赵孟頫出仕为官，曾作诗“在山为远志，出山为小草”。
远志在《神农本草经》中位列上品：“味苦温，主咳逆伤中，补不足。除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力，久服轻身不老。”其阴者深入，阳者浅出于外，出之力为入下之性所掣肘，故远志不能如麻黄般任性不保守、仗老根之敛收以善驱峻散、随窍皆透，而仅能去九窍微蔽之邪。远志气味芳烈，苦泄热，温壮气，辛散郁，可通肾气上达而交于心。心肾不交，则咳逆伤中，远志能交通心肾，故治咳逆伤中。心主营，营气顺则中焦自足。《灵枢·本神》曰：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”即志藏于肾，大怒不止则伤志，志伤则善忘前言，即见善忘则可谓志不坚固，其取意仍在远志之苗短根长。苦温以醒发其火，心气开通则智慧自益，心为君主之官，神明出焉，天君既定，则五官自明，故耳目聪明，不忘，强志；心火能生脾土，心之气盛则脾气亦强而力生；久服轻身不老者，乃气和之功。
远志得甘草、陈皮，解脾经郁结；配川贝、茯神，除痰郁，开心窍；佐茯苓，入肾经以泄邪；伍麦冬，散心郁而宁神；同辰砂、金箔、琥珀、犀角能镇惊；协半夏、胆星、贝母、白芥子可消惊痰；合牙皂、钩藤、天竺黄治急惊。
贾九如在《药品化义》中指出：“远志入心开窍，为宣散之药，但凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，为昏聩神呆、语言蹇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿客忤，暂以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁。”又取其辛能醒发脾气，治脾虚，思虑郁结，故归脾汤亦用之。
远志不可作为补心安神之品，因其能消散心肾之气，如心虚不寐，用之则有怔忡之患；若肾气不足，用之恐过提肾气，故虚怯者当禁用。唯有心气郁结，或痰涎壅塞心窍，而致神呆健忘、寤寐不宁等症，大可用其豁痰以利气。
石菖蒲禀水精之气，外通九窍，内濡五脏，其性自下而行于上，与远志自上而行于下者有别。远志功用虽略同石菖蒲，但彼辛而此苦，此二物相伍，在《圣济总录》中，名曰远志汤，用治久心痛，意取其辛开苦降，开窍启闭之能。