究竟取不取内固定

　内固定是治疗骨折的一种主要手术方法，由于它是将金属或期他可吸收的生物材料植入人体内，所以，病人在手术后总爱追问医生何时取出内固定物，唯恐体内的这些材料会作怪。这种担心并非杞人忧天。

下面，张医生就为您分析一下，是否要取内固定。

什么是内固定？

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开或闭合复位后，用以保持骨折端的稳定性。

内固定的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。

不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。

似乎，取内固定是一种必然。

骨科的进步其实是骨科手术器械的进步

有另一种可能

由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定，尤其是钛合金钢板，可吸收螺钉，髓内固定材料的出现，因其良好的组织相容性，内固定是否取出，值得商榷。

钛制，髓内固定

究竟取不取

取，有指证

内固定物是一种异物，具有一定腐蚀性、毒性，可能会产生电解作用有过敏反应，影响骨折的愈合及骨组织的生物力学性能。因此，在以下情况时可考虑取出内固定物：1、骨折已经愈合;2、内固定物影响病人;3、骨折不愈合;4、感染。 5、年轻患者，尤其在生长发育期的孩子。

不取，有前提

内固定物是不必取出的，主要有以下情况：1钛合金材料可不必取;2、年龄大者内固定物又无明显影响的;3、一些特殊病变，比如上肢内固定因钢板表面已软组织生长，剥离时可能损伤神经，无症状可不必取;前臂骨折取出内固定物可能发生再骨折，也可不取;骨盆骨折内固定病人多无感觉且取出较困难、创伤大，可不必取出;下肢骨折一般要取内固定，但单个螺丝钉内固定及年老者也可不取内固定物。

张医生建议

年轻患者一般建议取出

因为再好的组织相容性，也是异物。

高龄患者

合并糖尿病，高血压，心肺功能差

不是必要不建议取

最终，还是要听手术医生的意见，尊重患者个人的主观意愿，在权衡利弊的基础上，人性化的选择手术方式和方案，毕竟，医生面对的是人，而不是冷冰冰的手术器械。

本文系张文卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布。