明明白白治肩痛（18）

之前的肩关节疼痛的课程，我们讲了肩外展的治疗思路和上肢摸背功能受限的治疗思路，接下来我们讲讲肩屈受限的治疗思路。

肩屈过顶受限就是上肢在身体前面向上举手的运动，这个运动要与肩外展区分，刚开始学习解剖的老师，容易将肩屈运动当成是肩外展的运动。肩外展过顶是由身体的侧面举手过顶的运动，肩屈过顶是由身体前面举手过顶的 运动。二者的运动方向是不同的，相关的使用的肌肉也有所不同。

肩屈运动与肩外展运动中，肩胛骨的运动模式是不一样的。肩外展过顶运动，肩胛骨在上肢外展到30度开始做上回旋的运动，而肩屈过顶运动， 肩胛骨是在肩屈60度之后才开始做上回旋运动。

肩屈过顶运动，肩胛骨在上肢屈曲60度时，肩胛骨开始做上回旋运动，肩胛骨除了有做上回旋运动之外，还有后倾及锁骨的后旋。这一点与肩外展是不同的。

也就是说，上肢外展过顶，肩胛骨只做上回旋运动，而肩屈过顶，肩胛骨除了做上回旋运动之外，还有后倾来完成上肢举手过顶。

那么肩屈有那些肌肉参与呢？

参与肩屈的肌肉有胸大肌、三角肌前束、肱二头肌及喙肱肌。

我们在处理肩屈曲受限或疼痛的病人中，如果我们细心观看病人的运动模式，就会发现有些病人在肩屈过顶中，有些病人的脖子也跟着侧屈或旋转。这种病人的运动模式是不正常的，说明在做肩屈过顶运动时，由于病人的肩关节及颈椎的不稳定，造成在肩屈运动中，颈椎跟着转的情况。

还有些病人，在做肩屈运动的时候，肩胛骨不会做上回旋和肩胛骨后倾运动，而是将肩胛骨向上提起。这种肩胛骨的运动模式也是不正常 的。

所以，我们在处理肩痛的病人中，上肢在运动中，要观察病人的脖子会不会跟着肩屈幅度增大而侧屈或旋转，肩胛骨的运动，看正常不正常。

如果病人在运动中，肩胛骨是上提运动的错误模式，那么，病人的肩胛提肌可能有短缩的问题。

如果肩屈运动中，肩胛骨不能后倾或后倾幅度不足，那么就要考虑胸小肌有没有问题。

在我们处理肩屈受限或疼痛时，首先我们要检查肩胛骨的运动模式正常不正常，比如在肩胛骨有没有上提，肩胛骨有没有后倾及肩胛骨的上回旋幅度够不够？如果检查肩胛骨的 运动是正常的，接下来，我们再 检查肩屈相关的肌肉没有问题。好了，这节课讲到这里。谢谢大家。

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