马进应用当归芍药散加减治疗肾性蛋白尿经验

认为慢性肾小球肾炎蛋白尿即肾性蛋白尿是以脾肾虚损为本, 湿浊血瘀为标, 强调瘀血在疾病发生发展中的重要性。提出在补肾、祛湿基础上配伍益气行气、养血活血之法。
    马教授临证以当归芍药散加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿取得了很好疗效。马进教授临床发现, 当归芍药散加减治疗肾性蛋白尿临床效果颇佳。具体组方如下:黄芪、当归、白芍、牛膝、川芎、泽泻、白术、茯苓、薏苡仁。方中黄芪补气养血, 扶正与驱邪兼顾;当归、芍药、川芎三味养血活血调肝, 既可养血畅瘀, 活血降浊, 又可祛瘀生新, 调养脏腑;白术、茯苓、薏苡仁运脾化湿;泽泻渗利水湿;牛膝补肝肾, 强筋骨, 活血利水, 故该方既可补肾摄精, 健脾祛湿, 又可益气行气, 养血活血祛瘀, 标本兼顾。
    在诊治肾性蛋白尿时, 马进教授多用上方临证加减。若肾精亏虚, 腰膝酸软较甚者, 加桑寄生、川断、枸杞子;若阴精耗伤, 五心烦热者加知母、黄柏、女贞子、旱莲草;若心神不宁, 睡眠欠佳者, 加酸枣仁、龙眼肉;若大便秘结不通者, 加大黄、郁李仁、火麻仁;若水湿内生泛溢肌肤致水肿者加茯苓皮、桑白皮、大腹皮。
    蛋白尿的产生其本质主要责之于脾肾亏虚, 升清、固摄失衡, 精微下泄。病情缠绵、迁延不愈多责之于湿浊血瘀。在治疗上, 除了补肾健脾祛湿外, 应重视益气行气, 养血活血以化瘀。当归芍药散作为血水同治的代表方剂, 具有益气养血, 化瘀利湿之效以减轻蛋白尿。

{刘鑫，马进。马进应用当归芍药散加减治疗肾性蛋白尿经验[J]。山西中医 2019,35(07),9-10}