中医基础要这样理解(8)

中医基础要这样理解(8)--理中与建中

阳密乃固说：对于中焦脾胃而言，理中汤与小建中汤是经方里面最有名的两个方子了，然而对于二者的区别，我目前看到的都是泛泛而谈，常有人讲理中对治病重一点，建中对治病轻一点，其实没有这么简单的。
顾名思义，理中嘛，调理中焦，而建中，则是建立中气。这可以打个比方，《黄帝内经》常常把人体的各个脏器比作一个国家的职能部门，例如心者，君主之官；肺者，相傅之官等，讲到脾胃的时候，是比作仓廪之官的，相当于我们现在主管仓库的部门，现在大家想一想，这个仓廪之官要正常运转，需要什么样的条件？其一，内部要井井有条，货物陈列清楚明晰，最主要的是道路要畅通无阻，货物才能进出无碍；其二，仓库是接到指令才发货，没有指令，仓库是不会发货的，不发货脾胃就会爆棚，自然没有胃口，所以货物分发到什么地方，也就是来自上一级的工作指令要传输得进来。有这两条，脾胃这个仓廪之官才当得好。所以我认为，理中汤就是调理中焦的，也就是保证第一条脾胃的内部正常的，而小建中汤就是建立中气的，也就是保证第二条脾胃的外部信息畅通的，具体原因分析方义大家就知道了。
理中汤四味药，白术、人参、干姜、炙甘草，我们知道脾主湿，寒经常紧跟着湿跑，当脾胃里面寒湿太重的时候，就像仓库里面的道路全被寒湿给占领了，脾胃就运转不起来，而脾主中州，五脏的运行都要依靠脾脏来带动，五脏就像一个车轮子一样，脾就是那根中轴，其余四脏就是四维，所谓“运中轴以动四维”，中轴一转，轮子才跟着运转起来，所以脾胃运转灵不灵是相当重要的，再看仲景设计的理中汤想干什么，脾胃里面寒湿太重，靠干姜去寒，靠白术祛湿，寒湿去掉以后怕脾胃空虚掉，中医常常在新陈代谢，所以靠人参将好的津液补充进去，而炙甘草本来就是一味色黄味 甜，得土气最全的药，炙甘草可以将其他的药引入中土脾胃，所以仲景的理中汤就是要将脾胃里面被寒湿给污染了的坏掉的津液给替换掉，这样一来，脾胃内部就会井井有条，货物进出无碍。
再来看小建中汤，小建中汤脱胎于桂枝汤，是桂枝汤倍芍药加饴糖而成，所以要从桂枝汤的方义说起，桂枝汤靠桂枝与芍药来调理阴阳，其中桂枝为阳，芍药为阴，当桂枝与芍药等量的时候，桂枝汤是治疗太阳中风的方剂，也就是它的药效是作用在太阳肌腠之间，对治的是表虚症，作用是解肌，有一天有一个病人，他也是虚证但他的肌表不虚，他的虚是在比肌表深一层的中焦，这时仲景想到的办法是将桂枝汤中的芍药加重，桂枝汤中桂枝主发散，芍药主收敛，芍药一加重，本来药效作用在肌表的桂枝汤就变成深入到中焦了，但治虚还是治虚，这个没有变，所以小建中汤完全是治疗中焦气虚之症的，所以叫建中，至于加饴糖的目的，甜味的入脾，饴糖吃进去马上转化为脾津，是给脾脏增加了化源，这个饴糖补充脾津比其他食物来得快，小建中汤喝下去，中焦不虚了，化源也有了，就相当于汽车的引擎修好了，油也加满了，脾脏得到外围的指令就畅通了，这就相当于把这个仓库与外界联系的电话线和网路线给恢复了。
所以理中与建中的作用是完全不同的，脾主运化，当我们脾胃运化不灵的时候，这两个方子就是我们的主力方，一个调理脾胃内部，一个治疗脾胃外围，但具体用到哪一个，还是要辨证论治，一看舌苔白腻水滑，不渴，喜热饮，就知道寒湿太重，开理中汤，单纯的没有胃口，开小建中汤，就这么简单。