锁骨下静脉穿刺置管术课件.ppt

中心静脉置管术分类 根据置管途径的不同分为: ●锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 ●锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术 ●颈内静脉穿刺置管术 ●颈外静脉穿刺置管术 ●股静脉静脉穿刺置管术 ●经外周静脉插入中心静脉导管置管术（PICC） 颈内静 脉 锁骨下静脉 穿刺部位的选择（1） 穿刺部位 优点 缺点 颈内静脉 血管较粗，易于定位和穿刺； 到腔V的距离短而且直（右）； 并发症少。 病人不舒适；覆盖较困难； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。 颈外静脉 易于定位，可视。 插管和覆盖困难； 病人不舒适，并发症较多； 气切病人不合适； 锁骨下 静脉 大血管，流量大； 病人舒适且容易覆盖穿刺部位； 静脉炎可能性小。 与肺尖近，易于造成气胸； 靠近锁骨下动脉； 止血困难。 穿刺部位 优点 缺点 股静脉 血管较粗，易于定位和 穿刺； 急救时有优势。 运动受制，易形成血栓和感染； 可能穿入股动脉； 覆盖困难。 肱静脉 易于穿刺，急救时 有优势。 形成静脉炎风险增加； 管尖端随病人上肢运动。 脐静脉 易定位，穿刺快； 可容纳较粗的导管 并发症多。 贵要静脉 降低胸部并发症; 上臂抬90度时，导管直 接入中心V。 形成静脉炎风险增加； 管尖端随病人上肢运动。 头静脉 易于穿刺； 降低胸部并发症。 形成静脉炎风险增加； 管尖端随病人上肢运动。 穿刺部位的选择（2） 大量、长时间静脉输液； 病人外周静脉无法使用； 需要进行中心静脉压监测； 病人需要全胃肠外营养（TPN）； 病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体； 病人有可能取血样或输血； 病人需要临时进行血液透析； 输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。 中心静脉插管适应征 中心静脉插管禁忌症 严重的出、凝血障碍； 持续休克； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。 锁骨下