读方与用方（111）理中汤治疗少阴病

理中汤治疗少阴病

高建忠 山西中医学院附属医院

通常认为，四逆汤是治疗少阴病的主方，理中汤是治疗太阴病的主方。

四逆汤可用于治疗太阴病，但理中汤一般不用于治疗少阴病。即使是附子理中汤，也是以治疗太阴病为主的。

读清代医家郑重光《素圃医案》，见郑氏治疗三阴病，每以理中汤收功。更见书中有用理中汤和附子理中汤治疗少阴病者，录之可供参考。

“又如汪君，庚申年在瓜镇，时九月杪，得伤寒。初幼科医治，先发表，即大汗如水。继和解而热不退，益增烦躁。再投白虎、凉膈，即神昏默睡，唤亦不醒，摇之惟开目而已。病至十九日，自郡迎余至瓜镇，切其脉洪大无伦，重取则散，身重蜷卧。余曰：此因误治，寒入少阴矣！初必夹太阴伤寒，宜用温经，误投表药，致魄汗淋漓，阳因汗越，益增烦躁。再服苦寒，阳气愈消，至耳聋昏睡，此少阴，非少阳也。脉反散大，乃真阳欲脱之机，急投附子理中汤二剂。服后脉稍敛，欲小便，乃就桶，小便已，即寒战口张欲脱。再以理中汤重加人参，连进二剂，方阳回苏醒。次日回郡，留理中汤方药调治，半月始痊。”

治疗一误再误，寒入少阴，真阳欲脱，作者并没有用四逆汤、白通汤等方，而是用附子理中汤救急。药后尚待阳回苏醒，接方竟然是理中汤重加人参。治少阴欲脱之证，接方竟然去掉前方中之附子。

中医临床需要“规矩”，更需要“权衡”。

“规矩”可学，“权衡”须悟。

笔者治疗少阴病危重症，常用四逆加人参汤合枳术丸加减。或谓这是附子理中汤加减，但笔者所用并不是附子理中汤，仍然是四逆汤。