沈绍功全科治要讲座（十一）：精确辨证—舌脉的关系
中医功夫在疗效
接上文：沈绍功全科治要讲座（一）：硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用！
沈绍功全科治要讲座（二）：辨不清寒热，分不清虚实，不好用药！
沈绍功全科治要讲座（三）：妇科虚证精确辨证—分四类，定五位！
沈绍功全科治要讲座（六）：外热、内火（虚火，实火）—精确辨证
沈绍功全科治要讲座（七）：寒痰、热痰、燥痰、湿痰—有形痰浊精确辨证！
沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证
（4）沈老师你好，我有两个问题。
第一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？
第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下，以谁为重？
舌脉的关系
这两个问题，第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀，就无形的痰，流痰。痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响，当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹，那滋阴很厉害。
所以我一般临床不用熟地用生地，滋腻好一点；
不用玉竹用黄精，滋阴好一点。
但苔腻的一用了以后，阴滋不了，苔更腻了，影响胃口，你得不偿失，所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀，一定要记住以胃气为本。
刚才我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口开了，然后再滋阴，滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了，胃口开了，滋阴药一上，又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药，要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药，比如木香、陈皮、砂仁，要加这一类的药，里面你加上两个。苔腻是个大问题，它肯定影响胃口，所谓广义的流痰，这是第一个问题。这个情况下，只要是苔腻，就不着急滋阴，先化舌苔，这我论治的时候要讲。
虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊，虚实夹杂，怎么办？先祛邪，后扶正。祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药，因为苔腻，黄了，有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，阴也伤了。这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正，就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药。这个里面不那么简单不那么单纯，不是虚就是虚，实就是实，它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用。
第二步用，先开胃口，调舌苔。
第二个问题都不符合，脉也不符合，我一会下午也要讲。舌和脉最客观，最一目了然的就是舌。脉，王叔和的《脉经》里面，他不讲了指下难明码？心中易了，指下难明。所以脉很复杂。
下午给你举例子，很多脉都弄不清楚，但脉很重要。好多中医都不号脉了，和病人抽烟聊天。开什么药？开药提成啊！这还是中医吗？中医不号脉还是中医吗？他忘了，中医号脉这个特点但必须简化。
所以你第二个问题呀，脉、舌、证不符，以舌为主。这里我讲的舍证从舌，古人讲舍证从脉，更要舍证从舌，因为脉还有误差，舌就不会有误差，我下午给你讲。黄就是黄的，白就是白的，除非你色盲，黄白都分不清，那你何必当中医啊！
下午给你讲，它简单的，简化的。这舌很难呀，辨个舌苔，舌伸出来，快的三秒，慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了，又要看舌苔，又要看舌质，又要看舌体，你忙得过来吗？让病人再伸一遍，病人本来就反感。两遍看一个丢两个，还不够，再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以内，要一锤定音。定不了了，这就失误了。当然好多老中医反对我，说一个舌学、舌象，这么复杂，书上要讲好几篇，教书都讲多少学时，你老这几分钟就了了。我说：“不影响，中医讲实证的药有的是，我这实用。”对不对？你号脉时间长一点没关系。病人想，哎呀，这个大夫脉学功底很深，号的脉，这个大夫对我很负责，细细的辨脉。谁知道？天知道啊。尤其当一个礼拜，两个礼拜过了之后，号这脉，还想着昨天打麻将，自摸的，抽颗烟，忘了，没有自摸，你尽管想，病人不反感。号三分钟病人不反感，舌苔就不一样。所以必须把实用的，快的这一套告诉你们。
好多跟着我抄过方的，对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要，四诊里面一目了然。当然我们必须得实用，简化，你不简化就麻烦了，下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合，以脉为主，更要以舌为主。有这个舌和脉不符合的，病人一看这脉沉细，讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的，好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚。不信你试试看，苔腻的病人，脉沉细的，疲劳的病人，你一吃归脾汤越麻烦，解决不了，倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主，以苔为主，用温胆汤。
好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃，舌苔一退，好多症状就迎刃而解。这我给你讲，中医的辨证重要，但辩证的窍门很难，我不保留，对不对？把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试，对不对？因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次，我带的徒弟多了，绝大部分徒弟都反应，用我这套办法保证疗效。不是100%，我要声明。最孬的大夫也能治好一个病，最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子，都是高的，都是博士以上，像韩博一样，跟我学了快三年，原来搞行政管理的，能有疗效吗？把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好，都四五十个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学，真正能学进去了，能保证疗效，我不保守。
家人都反对我，说：“老沈，你这时交给了学生，学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心。”我就碰到过一个，新疆的一个，工农兵大学生，当年带他学习，期满，当时就反了。我就给我比划，到农村看病，当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚，我用了党参，他用了人参，当然人参比党参效果好，它价格也贵了，到我这里白唬了。说：“沈老师，你用的党参不管用，我用的人参就管用了。”我说：“好好，小子跟你学。”因为工农兵大学惹不起呀，带他学习叫“上管改”，要占领上层领域，要管我们，要改造我们。你说老师糊涂了，疯了，你上管改我来教你？那好几年前，给我带了三个病人。三个病人，一个低钾病人，走路拐不了弯，抖擞，低钾纠正不过来，用了好多药不行。二一个就心绞痛，当年心绞痛想的就是活血化瘀，70年代以后补气活血，对不对？
第三个，妇女病，闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀，好多时候，膈下逐瘀，弄得活血一打就来。哎呀，当时我为了教育他，我说：“小马，行。你跟着这个病人连续留一个礼拜，最后留两个礼拜。我来给你治。”很简单，低钾的病人不用补钾，苔腻的就用温胆汤。对不对？心绞痛的病人，40多岁，肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药。对不对？妇科就调内分泌，调肾。用了二仙汤，里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了。
哎呀！沈老师佩服佩服，能不能再教我一手？我说：“小马，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了两手，你到了月球了，我向你学。”我就碰到这么一个学生，忘恩负义！但现在关系特别好，碰到难处，哎呀！就跟我了。知道吃亏了。你学的一知半解就要管我，要占领上层领域，要改造我，我去教你，我老年痴呆了，到现在还是就把我当神了。谦虚啦。别的学生都是很尊重我，我不怕。
另外一个，我还有一个你们学不了的，教什么？“临界”。这个我想教你们，教不了。只能意传，领会。怎么教呢？舌苔一伸，你们看是黄的，我看是白的，对不对？你们按热来治，我按寒来治。这个里边差别大，就差个理解。你们看舌质红，我看不红，不需要清热不需要养阴，这一手我想教你们，但是不是一天两天的，现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了，昨天给你们讲的望诊，对不对？脸部这个表情那个反应，那她发展了。
可惜我讲，我希望学生比我强，一代比一代强，中医学术就发展了。不是一枝独出，万紫千红中医就有力量了。何必内讧啊！你不服我我不服你没用，两败俱伤，虚心的向别人学。我再有功夫，好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我学生讲，学生学。你说，给你讲的那个紫草。紫草，对不对？你知道，学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手，不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？
韩学杰经常用刘寄奴来治疗月经病，这个很好的药呀！调经活血。我现在学了，我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊。人得虚怀若谷，打天下，打不赢的，千变万化。所以我尽可能把我想的，把我有的体会都告诉你们。
这临界就没办法了，学杰跟我十多年了，她现在临界差不多，对不对？而且脉学也差不多。我的儿媳妇怀孕了，三个月，我一号脉，是男孩。儿子一号脉，不是，老爸错了，女孩。谁也没说，那学杰一号，学洁说：“那肯定是男孩”。他就傻了眼了，说明你功夫不到，学洁学了十几年，功夫到了。B超一做，果真是男孩，服了。说：“老爸把这手教我吧。”我说：“肯定教你。”对不对？我19代，你20代能不教你吗？教你，但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样，要熟能生巧，讲不清的。是不是？这个月底就要生了。我也遗憾，70多岁才抱孙子，迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学杰是20代，这20代就这个男孩，别的都女孩，所以很幸运啊。