咳嗽中医辨证

导读

以咳嗽为主诉来基层医疗单位就诊的患者不少。与咳嗽有关的疾病很多。如感冒、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、慢性间质性肺疾病、充血性心力衰竭、肺癌、哮喘、药物性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流病、精神性和习惯性咳嗽等。引起咳嗽的病因众多，有感染、理化因素、过敏等等。

咳嗽并非仅缘于肺

中医对咳嗽的认识历史悠久，在咳嗽治疗上积累了丰富的经验，所创制的有效咳嗽方已难以胜数，仅从历代收方最多、最具权威性的《中医方剂大辞典》(第11分册)病证索引统计，古今用于治疗咳嗽的方剂多达1 585首。

一方面说明了古今医家在咳嗽的治疗上经验丰富，同时也反映出咳嗽病因病机的复杂性与治疗方法上的多样性，正如《黄帝内经素问·咳论》所指出的：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”金元时期的《河间三六书·咳嗽论》所载：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。”可见咳嗽病因复杂，有单纯的外感或内伤，也有外感内伤兼夹者；有虚有实，有寒有热；病位有表有里，涉及各个脏腑经络，且多夹杂为患。

辨证

l．辨别外感与内伤一般说，外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉之后突然发生，伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热等症，病变多局限于呼吸道方面，一般无其它脏腑的病理改变及临床症状，易于治疗。

内伤咳嗽证多虚实并存，病情较重，病程较长，病变主要在肺，但常涉及肝、脾、肾等脏，病理复杂，多呈慢性反复发作过程，治疗难取速效。

但是，内伤咳嗽患者，由于肺虚容易受外邪，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。

2．了解咳嗽的特点包括时间、节律、性质、声音以及加重因素等。

⑴时间　节律咳嗽时作，白天多于夜间，多为外感或内伤偏实；早晨咳嗽，痰出后咳减，多为内伤痰湿或痰热较重；午后、黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚；夜间发作或加重，多属虚寒咳嗽。

⑵性质　干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿(或痰浊、寒饮)等咳嗽。

⑶声音　咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。咳嗽声重，见于外感风寒；声音粗浊，为外感风热，痰热伤津(阴)；声音嘶哑，病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病程长者，为阴虚或气虚；单声、轻微短促的咳嗽，为风燥、阴虚；连声重浊的咳嗽，为痰湿。

⑷使咳嗽加重的有关因素饮食肥甘、生冷后加重，属痰湿；情志郁怒后加重，属气郁化火，肝火犯肺；劳累受凉后加重，属虚寒、痰湿。

3．辨痰的性状包括色、质、量、味等。

⑴辨色痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰(脓痰、铁锈色痰)属肺脏风热或痰热；粉红色泡沫属心肺气虚，气不主血。

⑵辨质痰液稀薄属风寒、虚寒；痰粘属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

⑶辨量痰量偏少多属干性咳嗽，痰量偏多多属湿性咳嗽。

⑷辨味痰之气味，热腥为痰热，腥臭为痰热胶结成痈之候，味甜者属痰湿，味咸为肾虚。

治疗原则

治疗咳嗽应分清邪正虚实和标本缓急，采用“实则泻之，虚则补之”，“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，同时注意标本兼治。一般而言，外感咳嗽为实证，以祛邪利肺为主，用药宜轻扬，忌收涩留邪，因势利导使邪去正安。内伤咳嗽为虚实夹杂，本虚标实。

其中，标实为主者以祛邪止咳为治；本虚为主者，以补肺、健脾、补肾纳气为主；标本并重者，当标本兼治，用药忌宣散伤正，耗气伤阴，当调护正气，以免久咳肺损成痨。概括而言咳嗽治疗常以宣、降、清、温、补、润、敛(收)等为法则。

宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，适用于感受外邪，肺气不宣引起的咳嗽。降为肃降、降气之意，如豁痰肃肺、降气止咳等法，适用于痰浊、气逆而致肺失肃降所引起的咳嗽。清有清热、泻火、清燥之意，如清热化痰、清燥养阴等法，适用于肺热及肺燥咳嗽。

温有温肺、温阳之意，如温肺化痰、温肾纳气等法，适用于肺寒咳嗽、痰饮不化及肾不纳气引起的咳嗽。补为补虚之意，古有“肺无补法”之说，故不可妄用，必须在久咳肺虚，确无实邪之证时方可使用，况且肺虚又多与脾虚、肾虚兼见，又有阴虚、阳虚之分，故须互相参照治之，临床分为补气止咳、补阴止咳、健脾止咳等法，分别用于肺虚咳嗽、阴虚咳嗽及脾虚咳嗽。润有濡润、润燥之意，如养阴润肺止咳法，适用于肺燥咳嗽及热病，久病之后而致的阴虚津亏咳嗽。

敛为收敛之意，如敛肺止咳法，适用于久咳不愈，肺中确无实邪之证。其中宣、降、润、敛法尤为重要，分别用于咳嗽的各个发展时期。某病程阶段，必须适用该法，如颠乱应用，当“宣”而“敛”，必致邪气闭伏，迁延不愈；当“敛”反“宣”，必致真气益耗，正虚邪盛；当“润”而“宣”，必致生燥动血，常见咯红；当“宣”反“润”，每令外邪留恋，久久不解。

此外，古有“毋见咳而止咳”，说明专用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必须辨证论治，方能收到预期效果。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。