龙胆泻肝汤治疗红斑性肢痛症－摘

红斑性肢痛症(Erythromelalgia)亦称肢端 红痛症或红肢痛，为S.Weirmitchell 于1872年首先发现。其特征为阵发性、对称性四肢远端血管扩张，汗液分泌增加，皮肤温度上升、潮红、肿胀，产生剧烈难以忍受的灼痛，尤以跖趾为甚，每发作可持续数分钟至数小时不等，由于多发作于夜间，常影响病者睡眠休息。环境温度增高如穿鞋袜、睡眠时用被褥盖足、步入温暖房间以及站立、行走、足下垂等均可发作或使灼痛加剧，反之，如休息将患肢抬高或置于冷水中，疼痛可减轻。

1病因

尚未肯定，目前多认为是一种原发性血管疾病，可能由于植物神经功能紊乱使末梢血管运动功能失调，肢端小动脉扩张造成血流障碍，局部充血，当血管内张力增加压迫或刺激邻近的神经末梢时乃发生症状; 或认为系脊髓血管舒缩机能亢进，引起机体深、浅部血管扩张所致，由于动脉扩张与毛细血管 或小动脉收缩之间发生障碍的结果而引起局部剧痛。据毛细管内血流的研究，显示这些微小血管对温暖的反应增强，形成毛细管内压力显著增加和明显扩张。另一些学者认为本症非一独立疾病，只是许多疾病中都见到的并不常伴有血管扩张现象的综合征，根据这一观点，许多有害因素如慢性皮肤炎症、紫外线的损害、冻伤、灼伤以及抓伤都能使皮肤小血管陷于无张力状态，此时受冷、高温环境或局部的摩擦如行走等都可激发红斑性肢痛病样反应。目前多认为突受寒冷刺激，因机体不适应，可能为主要诱发因素。

2发病率

据 Landis 报告其发病率仅占末梢血管病0.5%，男女的发病率相等，亦有认为多见于青年男女，或青壮年男性多发，各家看法尚不一致。国内自1952年开始多为个案报告，认为这是一种少见病，但本人自1967年以来，经治观察了6例，近又有一例求医，称1975年冬粤北大雪，当时某医院同时发生同样病者多例，因未及诊断及/或治疗不适当而迁延病情，因此提示本病似非为一少见之疾病。

3病例报告

患者女，40岁，医院职员。1967年往北方探亲受冻，回广州后觉两跖趾发灼痛或如针刺样感，呈进行性加剧，痛为阵发性，日夜发作频，而以夜睡被褥盖足时尤不能忍受，在该院按末梢神经炎治疗无效，每夜间痛苦呻吟，均需置两足于冷水中始能暂时缓解，白天赤足以足心贴于水泥地以坚持工作。体检: 痛苦表情，血压、心、肺、肝、脾无特殊，膝腱反射正常，两足背跖皮肤紧张、灼热、潮红、稍肿胀，Buerger's 试验阴性，血象检查正常，既往有冻疮及哮喘史。

冷热试验: 置两足于24℃温热水中，即诱发剧灼痛，局部皮肤渐潮红，从足跖开始渐及 足背; 置于18℃以下冷水中，则皮肤潮红渐减退，疼痛亦渐减轻，病后15天开始服用龙胆泻肝汤。处方: 龙胆草(酒炒)6克、炒黄芩 9克、山栀子(酒炒)9克、泽泻9克、木通6克、车前子6克、柴胡6克、生甘草3克、当归(酒洗)6克、生地黄(酒炒)9克。服药6剂后疼痛获控制，再2剂以巩固效果，今随访几年未再复发。

过去认为本病病程较长，屡次复发，数年不愈，可发生肢端皮肤与指(趾)变厚或溃破，偶见皮肤坏死。临床3例慢性过程发生局部骨质改变或非偶然，可能与局部血管神经功能失调有关。国内报告数例，近期疗效均满意，但未见有随访记录者，临床治疗6例中3 例远期效果满意，其中两例，随访时间分别长达十一、二年，从未复发。初步认为龙胆泻肝汤的效果与病程有密切关系而与患者年龄无关，早期及时诊治，疗效好，病程迁延则需进一步辩证施治。

中医认为本病是“热厥”，系由肝经气郁不能疏散故发灼热疼痛，龙胆泻肝汤功能清湿热、调水道，方以龙胆草泻肝胆实火过湿热为主药，柴胡平胆热和肝，黄芩、山栀子清热燥湿为辅，达到解热疏肝之效。该方治疗本症，对新发病例，处于肝经气郁阶段即所谓“热厥”情况下，效果确较满意，如久病拖延，病机发生质变过程，难收预期效果。如1例长期服过大量中西药均无效果，初投该方12剂，症状仅减轻“三成”，后据病情、体质、脉象等，改以按阴虚湿热下注治疗，收到较好效果。而2例病程更长，伴发了蹠踝跟骨不同程度的骨质改变，远期效果难肯定。