『每天学伤寒』大陷胸汤的用法

倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库

一四九：『伤寒』六七日，『结胸』热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，『大陷胸汤』主之。

伤寒隔了一段时间以后，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，这证并不是由误下而成的，本来这病人就是上热下寒，本来肺里面就很热，结果一得到伤寒，六七日没有好，为什么会『结胸』？因为伤寒，寒束在表上面，肺的热又不去掉，很热的时候，热会发散到四肢上去，结果寒去不掉，没有办法流汗，汗流不出来，热把汗推出汗腺，到了皮肤表面遇到寒，它又回头，又回到三焦里面，又跑回到胸里面来了，胸腔里面有痰有水有热结在里面，胃痛，大陷胸汤最重要的就是胃这个地方按着硬邦邦的，就是痰，大便一通利，当场就软掉了。

一五〇：『伤寒』十余日，热结在里，复往来寒热者，与『大柴胡汤』。但『结胸』无太热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，『大陷胸汤』主之。

伤寒十余日，本来有表证，麻黄汤就好了，结果热结在里，如果热结在里，大便没有了，热结到了，所以这是阳明证，便秘了，复往来寒热者，就是少阳证，阳明合少阳兼有，所以是大柴胡汤。小柴胡是介乎少阳和太阳之间。大柴胡汤下去的时候，表里双解，因为大柴胡汤里面有枳实、大黄。但结胸无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，『大陷胸汤』主之。这热和水结在胸腔里面，如果热结在里，就是结在大肠里面，结在下焦，就是大柴胡汤证；但结胸无大热者，就是结在上焦，胸口就是大陷胸汤。

一五一：『太阳病』，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，『大陷胸汤』主之。

重发汗、而复下之，就是用很强烈的发表药，津就伤到了，然后又攻下，好狠；很平常如果是太阳病，如果经过发汗了以后，再攻下，一般是不会造成结胸的，结胸是没有发汗而攻下才会造成结胸的，重发汗攻下为什么会造成结胸？照理说发汗以后会攻下，一定是看到大肠里面堵到了，有燥屎才会去攻它，不大便五六日，舌上面燥而渴，如果五六天快一个星期不大便，舌上又渴又燥，这就是『大承气汤证』，日晡所小有潮热，到了黄昏的时候有点热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，『大承气汤证』一定是在两个『天枢』的地方又压痛点，心下就是从胃的地方到少腹这一条硬邦邦的堵到了，就是结胸，所以结胸和大承气不一样、大承气是大便堵到了，结胸是痰和热和水梗在这个地方，所以大陷胸汤是去痰去水去热的药混在一起用的。这一条是在分辨大承气汤和大陷胸汤，大陷胸汤一定是在中间，大承气汤一定是在两边，所以大陷胸汤也有五六日不大便的。

大黄芒硝、厚朴、枳实据说大承气汤，如果把厚朴、枳实拿掉换成甘遂，就变成大陷胸汤，一个是去痰水结在胸膈间，一个是去大便。

方书说：喜按胃虚，拒按为实；此为实热，不管是大陷胸或是大承气都是拒按，结胸的时候，不按他，他都很痛了，按他才痛，那是小结胸。大承气也是一样，不按都痛，按他更痛，例：倪爷爷吃减肥药，拉肚子造成疝气复发，按着很舒服，还可以把它塞回去，所以是虚证，里面没有东西只有气在里面，开『厚朴生姜半夏人参甘草汤』，放几个屁就收回去了。