葶苈大枣泻肺汤治疗顽固性心衰

主方:炒枳实10-15丹参10-15葶苈子30-50(流通上焦气血水，消除肺水肿，急则治标)。

每日一剂，水煎频服。

主治:顽固性心衰。

1(标大实)胸闷、喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，口唇及指端发绀，咳嗽痰多，或吐粉红色泡沫痰;

2(本大虚)心悸、少气不足以息，上下气难接续，心率100次-每分或更多(因虚而速!);

3肝脏瘀血肿大;

4下肢水肿、小便少。

病机:心肺气虚，血水阻肺。

功效:宣通上焦，强心利水。

临床工作中经常遇到一些顽固心衰病人，在总结经验的基础上，我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心衰50例次，总有效率为96%。

张某，患风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸憋气尚存;下肢浮肿，长期慢性心衰。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重。

观其:

1(肺水肿导致气血水壅滞上焦，大实):气促不足以息，喘憋，呼吸困难，端坐呼吸，时而咳吐泡沫状痰，口唇发绀;

2(心气大虚，心力衰竭，大虚):心悸阵作，脉搏结代，心率120次/分(心率因虚而快)，心音强弱不一，节律绝对不整。

3(心源性肝淤血肿大):肝大肋弓下3cm，边锐质中;

4(心源性水肿)下肢膝关节以下水肿(++)。

诊断:慢性心衰(III度)。本着“急则治其标”的原则，以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实，用葶苈子50g、大枣5枚、炒枳实15g。每日一剂，水煎频服，停用西药。3天后病员笑容满面复诊，言服药后尿量明显增多，下肢浮肿全消，咳痰减少，憋气减轻;口唇红润，苔白，脉结代，心率96次/分。守方8天，心衰控制。

但是，有些病员心衰控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心衰和顽固性心衰的治疗，尚需攻+补兼施，标+本同治(标在肺水肿，本在心气亏)，为巩固和提高疗效，在抗心衰I号的基础上加入黄芪，定名为益心汤。

方以:

1炒枳实理气宽胸、丹参活血宽胸、葶苈子泻水宽胸;

2黄芪大补心气，强壮心肌。

现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用，有加强正常心肌收缩力的作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显，并可增强机体的免疫机能。丹参、黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪“补气强心”的作用更为明显，黄芪亦能增强丹参活血化瘀的作用。临床观察本方治疗慢性及顽固性心衰疗效很好，不仅心衰易于控制，体质恢复较快，疗效巩固，也未发现毒副作用，甚至有的患者连续服药4个月也未发生任何不良反应。

幸良诠《治疗心衰回忆录》