病案精选 | 张璐教授治疗反流性食管炎经验方
“人之饮食入胃, 唯速化为贵,
若胃中阳气不衰而健运如常,
何酸之有”
中医学中无“反流性食管炎”的病名, 归属于吐酸、反酸、嘈杂、胃脘痛范畴。多因饮食不节、情志不畅、先天禀赋不足等病因致病。发病部位主要在肝脾胃。
张璐教授：此病多由脾胃阳虚, 不能腐熟水谷, 食积停痰, 郁久化热，土虚木乘, 肝邪乘侮, 肝胃不和, 致胃中浊气上逆而发病。至于寒邪犯胃所致吐酸, 多脾胃阳虚。
1、选方
“噫醋者, 上焦停痰, 脾胃宿冷,
不能消谷, 谷不消则胀满而气逆,
好噫而吞酸, 气息醋臭”
张璐教授：根据38年临床经验, 我主要以协调寒热、和胃制酸为主, 方选半夏泻心汤加减。在此基础上加以培土温阳, 疏理肝木之药。
君药：清半夏、干姜, 取其温中降逆之功, 且半夏又善散结消痞。臣药：黄连、黄芩, 取其苦寒之性, 以泄郁火。君臣配伍辛开苦降, 协调上热中寒, 复脾胃升降机能。
2、临症
此病亦有许多兼症，病情多复杂
临症当灵活把握
张璐教授：若反酸重者, 可加海螵蛸、瓦楞子以制酸;若脾胃阳虚, 纳运失常, 兼有纳呆、食欲不振,加用炒谷芽、陈皮以消食积, 恢复脾胃运化;若兼有胃脘部痞塞满闷, 用砂仁配伍苏梗, 行气消痞, 恢复脾胃气机。
若咽中如有物阻, 吐之不出, 咽之不下, 肝郁气滞所致者, 以绿萼梅合厚朴, 以疏肝郁, 行气消滞;痰气交阻者, 以瓜蒌、佛手合苏梗, 行气消痰;若浊气上逆, 胃失和降, 嗳气频作，用旋覆花、丁香、柿蒂, 降逆和胃。临症病情多复杂, 常症状相兼, 切记辨证用药。
3、饮食
病情易反复
与生活方式密切相关
生活方面, 晚上休息前3小时, 不再进食, 并适当抬高床头, 戒烟戒酒, 腰带不宜过紧, 保持情绪, 舒畅。
饮食方面, 首先要避免高脂肪、难消化食物, 并减少摄入降低食管下括约肌压力的食物 (如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等) 。
4、病案
石家庄长兴医院 中医胃肠科门诊 张璐医师
患者李某, 女, 50岁, 2019-05-08来初诊。主诉：反酸、胸骨后烧灼感2月余。当地医院就诊, 服用“复方谷氨酰胺颗粒”泮托拉唑“复方胰酶片”等西药, 疗效一般。
问诊记录:伴口苦, 偶有恶心干呕，平素神疲乏力、怕冷畏寒，纳呆, 夜休可, 大便溏薄, 2次/日, 小便调。舌淡, 苔白腻, 脉细弱。胃镜示:①反流性食管炎 (A级) ;②慢性浅表性胃炎。
门诊诊断:中虚气逆型反酸。
初诊治法:温中补虚, 协调寒热, 和胃制酸。处方:黄连4g, 黄芩8g, 清半夏10g, 干姜12g, 党参12g, 炒白术15g, 炒谷芽10g, 桂枝15g, 吴茱萸4g, 盐补骨脂15g, 莲子肉15g, 海螵蛸15g, 煅瓦楞子20g, 丁香9g, 柿蒂9g, 炙甘草6g。7剂, 日1剂, 分早晚2次温服, 每次200ml, 同时嘱患者生活饮食注意事项。
二诊 (2019-05-19) :服上方效可。门诊记录:反酸较前缓解, 胸骨后烧灼感略减轻, 无口苦, 无恶心干呕;神疲乏力、怕冷畏寒改善;纳食改善, 夜休可, 大便2次/日, 成形, 未出现便溏, 小便调。舌淡, 苔白, 脉细。处方:上方去丁香、柿蒂, 盐补骨脂、莲子肉减至9g, 加炙黄芪15g, 炒山药10g。7剂, 日1剂, 分早晚2次温服, 每次200mL。
三诊 (2019-06-01) :服上方效可。门诊记录:无反酸, 胸骨后烧灼感较前明显缓解, 无口苦, 无恶心干呕;神疲乏力改善明显, 怕冷畏寒亦缓解;纳食可, 夜休可, 二便调。舌淡红, 苔白, 脉细。处方:上方去煅瓦楞子。嘱不适随诊。
5、按语
中医辨证论治 一人一方
同一病症也必须根据状况加减调整
张璐教授：患者为中年女性, 素体亏虚, 脾阳不振, 运化无力, 久则食积胃脘, 郁而化热, 浊气上逆, 故见反酸、胸骨后烧灼感、口苦;因其胃气失和, 不降反升, 诸逆冲上, 而见恶心干呕;中阳虚衰, 后天脾土生化无源, 不能濡养周身, 可见神疲乏力, 怕冷畏寒, 脉象细弱;脾阳虚衰, 湿邪内生, 则见大便溏薄, 舌苔白腻。
故以温中补虚, 协调寒热, 和胃制酸为法, 方选半夏泻心汤加减, 同时给予盐补骨脂、莲子肉, 健脾温肾止泻;二诊时患者恶心干呕症状消失, 故去丁香、柿蒂, 虽去降逆止呕药, 但余方亦在调理脾胃和降。
且患者大便溏薄未再出现, 故减少盐补骨脂、莲子肉用量, 主要取其健脾温肾, 培补先后天之功;再加炙黄芪、炒山药, 以补脾气, 使脾土旺, 则诸病自消;三诊, 患者诸症均减, 反酸未再出现, 故去煅瓦楞子, 余方不变, 以巩固疗效。